Analyse de la prise en charge des cancers Cancérologie d’Aquitaine
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Analyse de la prise en charge des cancers colorectaux dans le Réseau de Cancérologie d’Aquitaine Groupe Régional Aquitain des Cancers Colorectaux E. Rullier, G. Belleannée, D. Auby, Y. Bécouarn, J.L. Renaud-Salis, S. Mathoulin-Pélissier 4ème Journée Régionale du RCA 25 novembre 2005 S. Mathoulin-Pélissier Réseau de Cancérologie d’Aquitaine Etapes du projet Recommandations régionales Critères et indicateurs de qualité clinique Informations nécessaires à recueillir Collecte des données Description de la prise en charge et facteurs explicatifs de variations Retour des résultats aux UCPO Validées par un groupe pluridisciplinaire de 155 personnes 32 retenus Fiche prospective de recueil Du 16 juin 2003 au 16 juin 2004 Analyse statistique Validation par les UCPO Indicateurs du traitement initial Diagnostic, bilan, suivi : 15 (ex : cancers diagnostiqués après biopsie obtenue par endoscopie) Chirurgie, anatomopathologie : 10 (ex : taux de fistules anastomotiques) Traitements non chirurgicaux : 4 (ex : patients avec un cancer de stade III recevant une chimiothérapie post-opératoire) Réunions de Concertation Pluridisciplinaires : 3 (ex : patients dont le dossier est passé en RCP après chirurgie) Population d’étude Cohorte prospective Patients signalés lors des RCP Critères d’inclusion Patients ayant un cancer du côlon ou du rectum pris en charge pour au moins une partie en Aquitaine Première prise en charge pour ce cancer Chirurgie ou RCP entre le 16 juin 2003 et le 16 juin 2004 Critères d’exclusion Patients pris en charge pour une rechute (loco-régionale ou métastatique) Cancers de stade 0 (Tis) Recueil des données : bilan 16 juin 2003 -> 16 juin 2004 Bilan des inclusions 1206 patients Signalés dans 36 établissements Publics (46%), privés (54%) Communauté Urbaine de Bordeaux (44%), périphérie (56%) Localisation du cancer Côlon : 825 patients, 68% Rectum : 381 patients, 32% Retour des résultats aux UCPO En juin 2005 pour validation Documents envoyés Un livret complet des résultats avec les indicateurs détaillés pour chaque UCPO et au niveau régional Un document spécifique à chaque UCPO avec les indicateurs comparés à la moyenne et aux meilleurs résultats Retour des résultats aux UCPO Cancers diagnostiqués cliniquement qui ont eu une biopsie obtenue par endoscopie Côlon Rectum Général 85% A 92% B 94% 86% C E UCPO 66% G 96% 87% J 40% 60% 95% 100% E 95% 80% 86% 100% H 81% 20% 100% G I 0% 96% B F 75% H A D 83% F 95% C 81% D UCPO Général 100% 86% I 96% J 0% 97% 20% 40% 60% 80% 100% Retour des résultats aux UCPO Patients ayant eu une échographie abdominale ou un scanner lors du bilan préthérapeutique Côlon Rectum G é né ra l A 70% D 91% 84% H 93% I 89% 94% J 0% 20% 40% 60% 80% U C PO 95% E 85% F 80% G 97% D 92% E 92% C 94% C 96% B 95% F 89% A B UCPO 94% G énér al 90% 100% 90% G 100% H I 96% J 96% 0% 20% 40% 60% 80% 100% Retour des résultats aux UCPO Patients dont le nombre de ganglions examinés est supérieur ou égal à 12 Côlon Rectum Général A C D I 30% 63% 75% I 84% J 80% 87% 76% J 85% 60% 64% H 52% 40% E G 83% 20% 96% F 68% H 0% UCPO 83% 59% D 94% G 72% C 86% E 41% B 72% F 66% A 53% B UCPO Général 78% 100% 0% 20% 40% 60% 80% 100% Retour des résultats aux UCPO Patients dont le dossier est passé en RCP après chirurgie Côlon Rectum Général A 79% C E 96% 77% G 86% I 99% J 0% 97% 20% 40% 60% 80% UCPO 84% D 71% E 71% F 94% H 74% C 85% F 88% B 77% D 80% A 93% B UCPO Général 89% 100% 29% G 71% H 92% I 92% J 0% 94% 20% 40% 60% 80% 100% Retour des résultats aux UCPO Côlon Rectum Patients avec un cancer de stade III recevant une chimiothérapie postopératoire Général 70% A 70% Patients avec un cancer de stade us T3 ou T4 recevant une radiothérapie pré-opératoire Général 84% A 85% B B UCPO C C 67% D 79% D 72% UCPO E 75% E 78% 84% F F 73% G 53% H 52% I 40% 60% 86% H 80% 100% I 75% J 80% 20% 93% G 78% J 0% 100% 56% 100% 0% 94% 20% 40% 60% 80% 100% Retour des résultats aux UCPO Demande de précisions par certaines UCPO Imagerie pré-opératoire CR anatomopathologiques incomplets Passage des dossiers en RCP Mortalité post-opératoire Envoi de la liste des patients concernés aux UCPO Recherche de facteurs explicatifs Etudes ponctuelles ciblées par ces UCPO ? Suites de l’étude (1) Suivi des patients pendant 3 ans 18 mois de données sont recueillis 656 patients suivis sur 1 114 opérés 1558 fiches saisies Indicateurs du suivi Imageries abdominale et pulmonaire à 6 mois Récidive locale à 2 ans (rectum) Coloscopie complète à 3 ans Suites de l’étude (2) Analyse en cours : facteurs explicatifs Utilisation de la chimiothérapie pour les cancers du côlon de stades II et III Délai de prise en charge chirurgicale pour les cancers du côlon et du rectum Délai entre la chirurgie et la chimiothérapie pour les cancers du côlon : stade III Publication des résultats avec le GRACCoR Participants Structure Régionale du Réseau de cancérologie d’Aquitaine Aquitaine Gastro Groupe Régional Aquitain des Cancers Colorectaux (GRACCoR) Groupe des Anatomopathologistes d’Aquitaine (GAPA) Recherche soutenue par : Le PHRC régional (CHU de Bordeaux) La Ligue contre le cancer des Landes Retour des résultats aux UCPO Patients avec un cancer de stade II recevant une chimiothérapie post-opératoire Côlon Général A 25% 11% B C 26% 9% D UCPO 43% E 45% F 57% G H I J 0% 36% 19% 12% 18% 20% 40% 60% 80% 100% Retour des résultats aux UCPO Patients ayant eu une rectoscopie rigide lors du bilan préthérapeutique Rectum Général 11% A 4% B 13% C 11% D UCPO 28% E 7% F 19% G 10% H I 14% 0% J 0% 9% 20% 40% 60% 80% 100% Retour des résultats aux UCPO Patients avec un cancer de stade usN+ ou pN+ recevant une chimiothérapie post-opératoire Rectum Général 67% A 91% B 64% C 74% D UCPO 64% E 65% F 60% G 71% H 33% I 56% J 0% 59% 20% 40% 60% 80% 100%
