Les actions d’évaluation de la qualité des soins dans le réseau de cancérologie d’Aquitaine 4ème Journée Régionale du RCA 25 novembre 2005 Dr S. Mathoulin-Pélissier Réseau de Cancérologie d’Aquitaine Le réseau de cancérologie d’Aquitaine : un réseau régional Mission : garantir à tous un accès à un système de soins fournissant les meilleurs services (toutes les étapes de la maladie) Un des objectifs spécifiques : contribuer à l’amélioration de la qualité de la prise en charge des patients Élaboration de schémas communs de prises en charge Avec un programme d’amélioration continue Les mots clés Pluridisciplinarité et Coordination des soins Continuité de la prise en charge La qualité des soins : des questions Quelle définition de la qualité des soins ? Quels objectifs de la mesure de cette qualité ? Comment la mesurer ? Les indicateurs les plus pertinents La validité des indicateurs Comment restituer cette mesure de la qualité ? Complexité de la prise en charge dépendant de nombreux facteurs liés ou non au système de santé Confidentialité des données Retour des résultats/ étape 1 La pluridisciplinarité : nombre de dossiers discutés en Réunions de concertation 2005 prévisionnel 2004 2003 8000 7140 7194 7190 5 6* 6208 6000 4095 4079 1 2 4000 2000 0 3 4 Semestres (*estimation) Amélioration continue de la qualité de la prise en charge Organisation au niveau local et régional de la coordination des soins Adaptation de recommandations de pratiques Diffusion vers la communauté Élaboration avec les professionnels d’un système de mesure de la qualité des pratiques et des résultats Recueil de données et évaluation de la mise en œuvre des recommandations Retour d’information et adaptation Exemple : étude régionale sur le Cancer colo-rectal (2003) Stade I II III IV Nb de gg examinés 12 et + 8 et + Côlon Rectum 11% 33% 29% 27% 24% 24% 29% 23% 78% 92% 66% 86% 33 indicateurs de qualité des soins Retour résultats (1)/étape 2 Cancers diagnostiqués cliniquement qui ont eu une biopsie obtenue par endoscopie Côlon Rectum Général 85% Général A 92% B 94% B 100% C 81% D E UCPO 66% G 87% J 60% 95% 80% 86% 100% H 96% I 40% E G 81% 20% 100% F 75% H 95% D 83% F 0% 96% 86% C UCPO 95% A 100% 86% I 96% J 0% 97% 20% 40% 60% 80% 100% Retour des résultats (2) Patients dont le nombre de ganglions examinés est supérieur ou égal à 12 Côlon Rectum Général A C D I 30% 63% 75% I 84% J 80% 87% 76% J 85% 60% 64% H 52% 40% E G 83% 20% 96% F 68% H 0% UCPO 83% 59% D 94% G 72% C 86% E 41% B 72% F 66% A 53% B UCPO Général 78% 100% 0% 20% 40% 60% 80% 100% Etude REPERES Recherche Evaluative sur la PErformance des REseaux de Santé Evaluer l’impact des réseaux de cancérologie sur la trajectoire de soins suivie par les patientes atteintes de cancer du sein Trajectoire de soins (le parcours) « Satisfaction »= perception de la prise en charge Qualité de vie Évaluation économique de la prise en charge Différentes données recueillies de la patiente du dossier médical de l’assurance maladie Besoin de définir la prise en charge dans un réseau Les réponses des patientes Aquitaine et Poitou-Charentes 1420 patientes contactées 193 refus (14%) 269 non réponses (19%) Consentements signés : 958 patientes 8 consentements sans le questionnaire 120 perdues de vue (12,5%) Questionnaire Trajectoire 950 patientes Questionnaire Satisfaction/Qdv (T1) 846 patientes Les patientes et les données de la trajectoire selon la patiente La patiente La période du diagnostic Annonce par radiologue : 46% Age moyen : 59 ans Problème de compréhension : 28% Retraitée : 43% Recherche d’informations : 66% Vit seule : 21% Livret d’information : 25% Besoin psycho-social : 19% Professionnels rencontrés et rapportés depuis le diagnostic : Chirurgiens / Cancérologues : 97% / 83% Généralistes / Gynécologues : 55% / 21% Type de Trajectoire Mixte (50%) Interdépartementale (20%) Interrégionale (7%) % de patientes qui ont cité ces professionnels Retour des résultats/ étape 3 Résultats : scores de la perception de la prise en charge (satisfaction) : 820 patientes Dimensions Compétence des spécialistes 78,8 Qualités humaines 68,8 Satisfaction globale 68,4 Communication des spécialistes 67,1 Couverture maladie 66,7 Compétence/ communication médecins primaire 66,4 Organisation et suivi prise en charge médicale 63,8 61,1 Environnement physique Accès aux soins de ville 59,3 Accès aux soins hospitaliers 59,3 55,7 Soutien psychosocial 55,4 Possibilité de choix de médecins 53,5 Ecoute et information données par les médecins 0 10 20 30 40 50 Score sur 100 60 70 80 Conséquences des actions d’évaluation Résultats à discuter pour Actions locales : pluridisciplinarité ; anapath ; délais de prises en charge Actions régionales Comptes-rendus standardisés : anapath/chir Annonce de la maladie Proposer des évaluations ciblées Généraliser l’évaluation de la satisfaction dans le réseau via les Centres de coordinations Perspectives de l’évaluation Régional et national Le Schéma régional d’organisation sanitaire le Cahier des charges des réseaux avec une activité ciblée sur l’évaluation par le réseau (INCa) la labellisation des Réseaux régionaux 2006 des activités de soins/ recherche clinique des membres du réseau régional Lien évident de ces activités avec la mise en place du dossier communicant de cancérologie Les évaluations Etablissement Centre de coordination de cancérologie Réseau régional de cancérologie Synthèse de l’évaluation dans un réseau régional de cancérologie (2003-2005) : exemples 1. Pluridisciplinarité : fiche patients/an 2. Recommandations: Cancer du colon Général 8000 7194 7140 7190 A 6208 53% B 6000 4095 78% 72% C 4079 4000 86% D UCPO 94% E 2000 83% F 68% G 0 1 2 3 4 5 6* 83% H 52% I Semestres (*estimation) 84% J 85% 0% 20% 40% 60% 80% 3. Et la perception de la prise en charge par le patient (Cancer du sein) Compétence des spécialistes Qualités humaines Satisfaction globale Communication des spécialistes Couverture maladie Compétence/ communication médecins primaire Organisation et suivi prise en charge médicale Environnement physique Accès aux soins primaires Accès aux soins secondaires Soutien psychosocial Possibilité de choix de médecins Ecoute et information données par les médecins 0 78,8 68,8 68,4 67,1 66,7 66,4 63,8 61,1 59,3 59,3 55,7 55,4 53,5 10 20 30 40 50 60 70 80 100% Un exemple d’évaluation de la qualité des soins Cette présentation est le reflet du travail de plusieurs groupes du Réseau Régional : Coordonnateurs, professionnels de santé et secrétaires des différentes villes Groupe du projet recherche sur le cancer colo-rectal Groupe du projet recherche REPERES Equipe régionale du Réseau Avec le soutien financier pour les projets de recherche : Ligue contre le cancer, Haute Autorité de Santé, Inserm, PHRC régional