Référentiel régional Prise en charge des cancers de l’endomètre Version 1

Référentiel régional
Prise en charge des cancers de l’endomètre
Version 1
Janvier 2012

Cancer de l’endomètre
janvier 2012
3
Sommaire
Contexte 5
Epidémiologie .............................................................................................................................. 5
Objectifs ....................................................................................................................................... 5
Champ d’application .................................................................................................................... 5
Utilisateurs cibles ......................................................................................................................... 5
Information de la patiente ............................................................................................................ 6
Définitions .................................................................................................................................... 6
Avertissement .............................................................................................................................. 6
Réunions de Concertation Pluridisciplinaires (RCP) 7
Synthèse des situations où le dossier de la patiente doit être discuté en RCP (tirées des
recommandations) ....................................................................................................................... 7
Circonstances diagnostiques 9
Bilan d’extension locorégionale 10
Examen clinique ........................................................................................................................10
Examens d’imagerie ..................................................................................................................10
Examens biologiques .................................................................................................................10
Modalités thérapeutiques 11
Chirurgie ....................................................................................................................................11
Anatomopathologie ....................................................................................................................11
Radiothérapie ............................................................................................................................11
Chimiothérapie ...........................................................................................................................12
Hormonothérapie .......................................................................................................................13
Essais thérapeutiques ...............................................................................................................13
Tumeur limitée au corps utérin - Stades I/T1 14
Type 1 histologique ....................................................................................................................14
Type 2 histologique ....................................................................................................................17
Tumeur envahissant le stroma cervical mais ne s’étendant pas au-delà de l’utérus (tous
types histologiques) - Stades II/T2 19
Extensions locales et/ou régionales (tous types histologiques) - Stades III/T3 et/ou N1 20
Séreuse et/ou annexes – Stade IIIA/T3A ..................................................................................20
Envahissement vaginal et/ou paramétrial – Stade IIIB/T3B ......................................................20
Atteinte des ganglions lymphatiques régionaux diagnostiquée lors de l’analyse
anatomopathologique – Stade IIIC/N1 ......................................................................................20
Atteinte des ganglions pelviens diagnostiquée à l’imagerie – Stade IIIC1/N1 ..........................20
Atteinte des ganglions lomboaortiques ± ganglions pelviens diagnostiquée à l’imagerie –
Stade IIIC2/N1 ...........................................................................................................................21

Cancer de l’endomètre
janvier 2012
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Extension à la muqueuse vésicale et/ou intestinale et/ou métastases à distance (tous
types histologiques) - Stades IV/T4 et/ou M1 22
Extension à la muqueuse vésicale et/ou intestinale – Stade IVA/T4 ........................................22
Métastases à distance incluant les métastases intra-abdominales et/ou ganglions
inguinaux – Stade IVB/M1 .........................................................................................................22
Surveillance 23
Actes et examens réalisés .........................................................................................................23
Périodicité ..................................................................................................................................23
Organisation ..............................................................................................................................23
Signes évocateurs de récidive ...................................................................................................23
Prévention et dépistage de second cancer ...............................................................................23
Place des traitements substitutifs de la ménopause .................................................................24
Prise en charge globale de la patiente ......................................................................................24
Références 25
Elaboration du référentiel 26
Contributeurs .............................................................................................................................26
Méthode d’élaboration et de validation ......................................................................................26
Publication et diffusion ...............................................................................................................27
Mise à jour .................................................................................................................................27
Indépendance par rapport aux organismes de financement .....................................................27
Prévention des conflits d’intérêts ...............................................................................................27
Annexe n°1 : Classification des tumeurs de l’endomè tre de l’OMS ..........................................28
Annexe n°2 : Classification FIGO anatomochirurgical e ..............................................................29
Annexe n°3 : Compte rendu normalisé du bilan locoré gional initial par l’IRM .........................30
Annexe n°4 : Compte rendu d’anatomopathologie : don nées minimales à renseigner pour
une tumeur primitive .......................................................................................................................32
Annexe n°5 : Référentiel de bon usage hors GHS .... ...................................................................34

Cancer de l’endomètre
janvier 2012
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Contexte
Epidémiologie
Le cancer de l’endomètre est le cancer gynécologique le plus fréquent en France, se situant au 5
ème
rang
des cancers chez la femme en terme d’incidence avec 6 560 nouveaux cas estimés en 2010 (307 cas en
Aquitaine en 2005). Ce cancer survient généralement après la ménopause. L’âge moyen des patientes
lors du diagnostic se situe à 68 ans. La survie relative à 5 ans est globalement de 76%. Pour un stade
localisé (près de 70% des diagnostics), elle passe à 95%. En 2010, le nombre de décès secondaires à un
cancer de l’endomètre est estimé à 1 900. Les principaux facteurs de risque du cancer de l’endomètre
sont l’obésité, le diabète et le traitement par tamoxifène (1).
Objectifs
L’objectif de ce référentiel est d’homogénéiser les pratiques de prise en charge des patientes atteintes de
cancer de l’endomètre dans les différents établissements de la région.
Il existe, au niveau national, des recommandations de pratiques établies après analyse de la littérature et
qui reposent en grande partie sur les résultats validés de la recherche clinique, il s’agit des
Recommandations professionnelles de l’Institut National du Cancer (1).
L’existence de ces recommandations est aujourd’hui connue de la majorité des médecins ayant des
activités en cancérologie gynécologique. Il est cependant établi que la simple diffusion de
recommandations ne suffit pas pour améliorer les pratiques et qu'un moyen efficace pour augmenter
l’adhésion aux recommandations est d’impliquer les professionnels de santé dans la démarche
d’élaboration et/ou d’adaptation des recommandations au niveau régional et de les diffuser activement (2).
Champ d’application
Les recommandations portent sur l’ensemble de la prise en charge du diagnostic à la surveillance des
tumeurs épithéliales de l’endomètre (3) (voir annexe n°1) qui représentent plus de 90 % des cancers de
l’endomètre, et qui suivent la classification histologique suivante :
− type 1 histologique : tumeurs endométrioïdes,
− type 2 histologique : carcinomes à cellules claires, carcinomes papillaires séreux et
carcinosarcomes (les sarcomes ne sont pas traités).
Utilisateurs cibles
Ce référentiel est utilisable en pratique quotidienne par les praticiens qui prennent en charge les
patientes (chirurgiens, oncologues radiothérapeutes et médicaux, anatomopathologistes, radiologues,
médecins généralistes, pharmaciens), pour les guider lors de leurs décisions et lors de la réalisation des
actes de soins.