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UNIVERSITESIDIMOHAMMEDBENABDELLAH
FACULTEDEMEDECINEETDEPHARMACIE
FES
AnnéeThèseN°/201012910
UNIVERSITESIDIMOHAMMED
BENABDELLAH
FES
TRAUMATISMESTHORACIQUESGRAVES
ENREANIMATION
(Aproposde51cas)
THESE
PRESENTEEETSOUTENUEPUBLIQUEMENTLE22/10/2010
PAR
Néele27Juin1981àNador
Mme.KADINADIRA
POURL'OBTENTIONDUDOCTORATENMEDECINE
MOTS-CLES:
Traumatismethoracique-Contusionmyocardique
Facteursdemauvaispronostic
JURY
M. Professeur
M. Professeur
.BOUABDALLAHYOUSSEF
Professeur
KHATOUFMOHAMMED.................................................
d’Anesthésieréanimation
HARANDOUMUSTAPHA................................................
agrégéd’Anesthésieréanimation
M...............................................
agrégédeChirurgiepédiatrique JUGE
PRESIDENT
RAPPORTEUR

Les traumatismes thoraciques graves en réanimation
Plan

Les traumatismes thoraciques graves en réanimation
Objectifs ................................................................................................... 1
Introduction ................................................................................................. 3
Patients et méthodes..................................................................................... 6
Résultats .................................................................................................. 11
A-Résultats de l’étude générale .................................................................... 12
1-Epidémiologie ....................................................................................... 12
2-Diagnostic ............................................................................................ 16
a-Etude clinique ................................................................................... 16
b-Gravité à l’admission ......................................................................... 17
c-Etude paraclinique ............................................................................. 17
3-Prise en charge ..................................................................................... 19
4-Evolution ............................................................................................. 22
B-Résultats de l’étude statistique ................................................................. 24
1-Epidémiologie ....................................................................................... 24
2-Clinique et type du traumatisme ........................................................... 24
3-Score de gravité .................................................................................... 25
4-Etude paraclinique ................................................................................ 25
5-Traitement ........................................................................................... 27
6-Complications....................................................................................... 27
Discussion .................................................................................................. 28
I-Anatomie et physiopathologie ................................................................... 29
A-Anatomie ............................................................................................. 29
1-Le squelette du thorax ...................................................................... 30
2-Le diaphragme .................................................................................. 31
3-Le contenu ........................................................................................ 31
B-Physiopathologie .................................................................................. 35
1-Mécanismes lésionnels ...................................................................... 35
2-Mécanismes des détresses vitales ...................................................... 36
II-Epidémiologie........................................................................................... 41
III-Prise en charge préhospitalière ................................................................ 42
IV-Rôle de la régulation médicale ................................................................. 48
V-Prise en charge hospitalière initiale .......................................................... 49
1- Accueil du patient en salle de déchocage ............................................ 49
2 -Monitorage du patient ........................................................................ 50
3 -Examens complémentaires d’urgence ................................................. 50
4-Traitement des détresses vitales .......................................................... 53
a-Traitement de la détresse respiratoire ............................................... 53
b-Traitement de la détresse hémodynamique ....................................... 56

Les traumatismes thoraciques graves en réanimation
c-Les états de détresses mixtes ........................................................... 57
d-Prise en charge de la douleur ........................................................... 58
5- Les examens à réaliser en second intension ........................................ 59
a-La tomodensitométrie ...................................................................... 59
b-L’artériographie ............................................................................... 61
c-La fibroscopie bronchique ................................................................. 61
VI-Etude clinique ........................................................................................ 65
1-Etude du contenant .............................................................................. 65
a-Lésions pariétales .............................................................................. 65
a-1 Fractures de cotes ..................................................................... 65
a-2 Volets thoraciques ..................................................................... 65
a-3 Fractures du sternum et de la clavicule ...................................... 66
b-Lésions de la plèvre ......................................................................... 66
b-1 Pneumothorax (PNO) ................................................................ 66
b-2 Hémothorax ............................................................................. 67
b-3 Hémo-pneumothorax ............................................................... 68
c-Lésions diaphragmatiques ............................................................... 68
d-Emphysème sous-cutané ................................................................ 69
e-Fractures du rachis dorsal ............................................................... 69
2-Etude du contenu ................................................................................ 70
a-La contusion pulmonaire ................................................................. 70
b-Ruptures trachéobronchiques ........................................................... 71
c-Contusion myocardique .................................................................... 72
d-Lésions des gros vaisseaux du médiastin .......................................... 73
e-Traumatisme de l’œsophage ............................................................. 74
3-Perthes syndrome ................................................................................. 75
VII-Mesures thérapeutiques ......................................................................... 77
A-Traitement antalgique ......................................................................... 77
a-Analgésie locorégionale .................................................................... 77
b-Analgésie par voie générale .............................................................. 78
1-Analgésie multimodale ................................................................ 78
2-PCA .............................................................................................. 79
B-Kinésithérapie respiratoire ................................................................... 85
C-Traitement spécifique .......................................................................... 85
a-Traitement de la contusion pulmonaire ............................................. 85
b-Traitement de la rupture diaphragmatique ....................................... 85
c-Traitement des lésions trachéobronchiques ...................................... 86
d-Stabilisation de la paroi thoracique ................................................... 87
e-Trachéotomie ................................................................................... 87

Les traumatismes thoraciques graves en réanimation
D-Traitement des lésions associées ......................................................... 88
E-Traitement des complications ............................................................... 88
a-Pneumopathie nosocomiale .............................................................. 88
b-Traitement du SDRA ......................................................................... 89
VIII-Evolution .............................................................................................. 91
1-Mortalité .............................................................................................. 91
2-Morbidité ............................................................................................. 91
3-Facteurs de gravité .............................................................................. 92
Conclusion ................................................................................................. 96
Résumés .................................................................................................. 99
Iconographie .............................................................................................. 108
Bibliographie ............................................................................................. 113
Annexes ................................................................................................. 121