Intérêt des AINS dans les pathologies ostéo-articulaires chroniques Dr JF KAUX
publicité
Intérêt des AINS dans les pathologies ostéo-articulaires chroniques Dr JF KAUX Service de Médecine de l’Appareil Locomoteur & Traumatologie du Sport CHU de Liège 1 Plan • Les AINS ont-ils toujours une place pour traiter les pathologies ostéo-articulaires à caractère chronique ? • AINS et pathologies gastro-intestinales / cardio-vasculaires - Qu’en est il ? 2 Plan • Les AINS ont-ils toujours une place pour traiter les pathologies ostéo-articulaires à caractère chronique ? • AINS et pathologies gastro-intestinales / cardio-vasculaires - Qu’en est il ? 3 AINS • Diminuer la douleur • Permettre au patient de vivre aussi actif que possible • Stopper la progression de la maladie 4 5 6 • Arthrose • Arthropathies microcristallines • Arthropathies inflammatoires • Tendinopathies chroniques 7 • Arthrose • Arthropathies microcristallines • Arthropathies inflammatoires • Tendinopathies chroniques 8 Arthrose • Combinaison de traitements nonpharmacologiques et pharmacologiques : • • • • • • • • • Hygiène de vie Perte de poids Exercices physiques Kinésithérapie Orthèses - attelles Paracetamol AINS Infiltrations Chirurgie 9 EULAR 10 ESCISIT 11 ESCISIT 12 ESCISIT 13 ESCISIT • • AINS locaux préférés • • Associés aux infiltrations si pas suffisant • AINS oraux à utiliser à la dose efficace la plus faible et le moins longtemps possible Si problèmes GI • • → AINS non sélectifs + gastroprotecteur → coxibs Si problèmes CV • → AINS non sélectifs avec précaution 14 OARSI recommandations 15 OARSI recommandations • • • • AINS plus efficaces que antalgiques (paracetamol) Effets secondaires GI • • → intérêt AINS + IPP ou coxibs chez patients avec haut risque de saignement intestinal → coxibs + IPP Usage précautionneux si risques CV AINS locaux sûrs et efficaces 16 Résumé 17 • Arthrose • Arthropathies microcristallines • Arthropathies inflammatoires • Tendinopathies chroniques 18 EULAR 19 EULAR 20 EULAR • AINS aussi efficaces que colchicine en crise aiguë • En prophylaxie : faibles doses de colchicine ou d’AINS (± IPP) 21 • Arthrose • Arthropathies microcristallines • Arthropathies inflammatoires • Tendinopathies chroniques 22 Polyarthrite rhumatoïde 23 Polyarthrite rhumatoïde • Efficacité des AINS démontrée depuis longtemps • AINS diminuent le nombre d’articulations douloureuses et le volume des épanchements et du pannus synovial 24 Arthrite psoriasique 25 GRAPPA treatment guidelines 26 GRAPPA treatment guidelines 27 GRAPPA treatment guidelines 28 GRAPPA treatment guidelines • AINS • traitement initial • formes périphériques et axiales • (enthésopathies) • éventuellement associés aux infiltrations 29 Spondylarthropathies 30 31 ASAS / EULAR • AINS sont recommandés en première ligne • AINS en continu chez patients avec maladie active et symptomatique 32 • Arthrose • Arthropathies microcristallines • Arthropathies inflammatoires • Tendinopathies chroniques 33 Tendinopathies chroniques 34 Tendinopathies chroniques • AINS locaux ou per os = option raisonnable pour tendinopathies aiguës • Pas d’efficacité à long terme 35 Plan • Les AINS ont-ils toujours une place pour traiter les pathologies ostéo-articulaires à caractère chronique ? • AINS et pathologies gastro-intestinales / cardio-vasculaires - Qu’en est il ? 36 • AINS peuvent induire des ulcères GI • Coxibs donnent moins de complications GI que diclofenac + IPP • IPP recommandés chez patients sous antiaggrégants paquettaire • Attention : risque CV accru chez patients sous clopidogrel et IPP 37 38 39 40 41 42 43 44 45 • • • AINS à éviter chez patients à risque CV Les coxibs sont à privilégier chez les patients à risque GI La prescription des AINS doit se faire après considération des facteurs de risques CV, GI, rénaux et HTA 46 Conclusion • AINS intérêt en pathologies ostéo- articulaires chroniques (sauf pour tendons) • Si risque GI → coxibs > AINS + IPP • Si risque CV → AINS ≥ coxibs 47 Conclusion • Âge • Risques GI • Co-morbidité • Glucocorticoïdes • Anticoagulants - Aspirine • SSRI 48 Merci pour votre attention... Questions ? http://hdl.handle.net/2268/98957 [email protected] 49
