PSYCHIATRIE SOCIALE ET PROBLÈMES D’ASSISTANCE GUIDANCE PSYCHOPÉDAGOGIQUE

PSYCHIATRIE SOCIALE
ET PROBLÈMES
D’ASSISTANCE
Autisme infantile
Guidance parentale
Vécu psychique
Vécu quotidien
GUIDANCE PSYCHOPÉDAGOGIQUE
DES PARENTS D’ENFANTS
ATTEINTS D’AUTISME
Anne WINTGENS1
Jean-Yves HAYEZ2
GUIDANCE PSYCHOPÉDAGOGIQUE DES PARENTS D’ENFANTS
ATTEINTS D’AUTISME
Les auteurs s’interrogent sur la place du travail avec les parents
dans la prise en charge d’enfants présentant un trouble envahissant du
développement de type autistique et proposent la notion de guidance
psychopédagogique. Cette dénomination inclut dans le travail avec les
parents une dimension introspective, où l’écoute a toute sa place, ainsi
qu’une réflexion à partir de méthodes plus comportementales. Les
auteurs décrivent le contenu de ces rencontres selon quatre axes : la
contenance, le vécu psychique, le vécu quotidien et les attitudes pédago-
giques, ainsi que le fait de continuer à vivre l’enfant comme « sujet ».
Ils détaillent ces quatre aspects de leur travail et les illustrent à l’aide
d’exemples cliniques.
Psychiatrie de l’enfant, XLIX, 1, 2006, p. 207 à 226
1. Psychiatre infanto-juvénile, Service de psychiatrie infanto-juvénile, Cli-
niques universitaires Saint-Luc, UCL, Bruxelles.
2. Psychiatre infanto-juvénile, docteur en psychologie, professeur ordinaire à la
Faculté de médecine de l’Université catholique de Louvain, chef de Service de psy-
chiatrie infantile et juvénile des Cliniques universitaires Saint-Luc, UCL, Bruxelles.
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PSYCHOPEDAGOGICAL GUIDANCE FOR PARENTS OF CHILDREN
WITH AUTISM
The authors investigate the place given to the parents in the treat-
ment plan for children presenting pervasive developmental disorders,
especially autistic troubles and propose the notion of psychopedalogical
guidance. This denomination includes an introspective dimension in
the work with parents, where listening has a prominent place, as well as
a reflection based on more behavioral methods. The authors describe the
contents of these encounters along four guidelines : containment, psy-
chic experience, daily life and pedagogical attitudes, as well as the need
to continue interacting with the child as a « subject ». They detail the
four aspects of their work and illustrate them through the use of clinical
examples.
ACOMPAÑAMIENTO PSICOPEDAGÓGICO DE PADRES
DE NIÑOS AUTISTAS
Los autores se preguntan qué lugar atribuir al trabajo con los
padres al hacerse cargo del tratamiento de niños con trastornos invasi-
vos del desarrollo de tipo autístico, y proponen la noción de acompaña-
miento psicopedagógico. Esta denominación incluye una dimensión
introspectiva que favorece la escucha en el trabajo con los padres,
además de una reflexión apoyada en métodos inspirados en el compor-
tamiento. Los autores relatan estos encuentros bajo cuatro enfoques : la
contención, la vivencia psíquica, la vivencia cotidiana y las actitudes
pedagógicas, así como el hecho de seguir considerando al niño como un
« sujeto ». Pasan revista a estos cuatro aspectos de su trabajo y los ilus-
tran en ejemplos clínicos.
Dans cet article, nous souhaitons nous interroger sur la
place du travail avec les parents dans la prise en charge
ambulatoire d’enfants présentant un trouble envahissant du
développement (TED)1et présenter le contenu de ce travail de
guidance parentale. Dans notre clinique de pédopsychiatres,
nous sommes fréquemment amenés à rencontrer des parents
qui se présentent chacun de manière différente, avec une his-
toire et un vécu2personnels, avec des questions face à un
208 Anne Wintgens, Jean-Yves Hayez
1. Dans les troubles envahissants du développement (TED), nous entendons
parler plus spécifiquement des troubles autistiques. Nous utiliserons donc les deux
terminologies. De plus, conscients de la lourdeur de l’expression « enfant avec TED »
ou « enfant avec autisme », nous la préférons néanmoins à l’expression enfant
autiste, trop réductrice à nos yeux.
2. Par vécu, nous entendons les sentiments, les images et représentations men-
tales et leur mouvance, liés directement aux troubles mais aussi aux changements et
remaniements familiaux qu’ils induisent.
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enfant unique en son genre et qui sans cesse réinterroge son
parent dans son rôle et sa fonction.
Quelles sont les questions, les attentes que nous enten-
dons lors de ces rencontres ? Que pouvons-nous nous autori-
ser à demander à ces parents sans donner l’impression de for-
cer les portes, d’aller trop vite, et/ou de raviver des blessures
mal cicatrisées ? Qu’est-ce qui va permettre de créer et de
maintenir une alliance thérapeutique et un travail dans la
durée ?
Ces consultations avec les parents d’enfants atteints
d’autisme ont une part de spécificité et une autre commune
au travail de guidance parentale mené avec les parents
d’autres types d’enfants. Les enfants atteints d’autisme ont
comme les autres leurs richesses qu’il nous importe de recon-
naître et de déployer et leurs difficultés à réduire dans la
mesure du possible et à accepter le cas échéant, par le biais de
réaménagements du quotidien afin de le rendre supportable.
Nous sommes cependant convaincus que le travail avec les
parents d’enfants présentant un TED reste un travail particu-
lier. Cette spécificité tient à l’évolution parfois très lente de
l’enfant, ses difficultés de communication, son manque
– voire son absence – d’expression de sentiments, les problè-
mes qu’il manifeste au quotidien ainsi que la souffrance que
ce trouble engendre chez les deux parents. Aucune de ces
dimensions, intrinsèquement liées aux troubles autistiques,
ne peut être négligée dans le travail avec les parents.
L’expression la plus adéquate pour rendre compte de
notre pratique nous apparaît être « guidance psychopédago-
gique ». Ces termes insistent sur les deux versants du travail
avec les parents : une place faite à leur vécu psychique ainsi
qu’une réflexion sur leurs attitudes pédagogiques. Cette gui-
dance est caractérisée par l’utilisation de plusieurs modèles
théoriques, dans le souhait d’une approche plus globale de la
problématique de l’enfant. Comme le souligne Golse (1999),
par rapport à l’enfant, en réalité, le pédagogique et le théra-
peutique ne constituent pas deux champs d’action séparés.
Ils sont certes distincts, mais ils se trouvent, qu’on le veuille
ou non, en interrelation dialectique profonde.
Cette réflexion intensive menée avec les parents fait pour
nous partie intégrante de la prise en charge de l’enfant. En
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effet, le rôle des parents est fondamental pour faciliter la pro-
gression de leur enfant en grande souffrance.
Dans ce travail de guidance, nous voulons rester particu-
lièrement attentifs au cheminement des parents et aux appa-
rentes contradictions auxquelles ils sont soumis. D’une part,
il leur faut faire un certain deuil (pour toujours ? pour une
durée indéterminable ?) face aux limites et dysfonctionne-
ments manifestes de leur enfant. D’autre part, ils doivent
aussi repérer ses richesses et les stimuler, conserver de
l’espérance... Sans omettre qu’avec cette double perspective
comme toile de fond, ils doivent également gérer la vie quoti-
dienne, faire attention à la fratrie, ménager du temps pour le
couple et pour soi-même. Il leur faut aussi accepter leur diffé-
rence de sensibilité : homme et femme, chacun avec son tem-
pérament, son histoire et son vécu psychique personnel.
Tous ces éléments sont pour nous des repères souvent
entremêlés dont nous tentons de tenir compte et qui doivent
nous guider dans les questions et les réflexions adressées aux
parents tout au long de notre travail commun.
Nous envisageons le contenu de ces rencontres selon
quatre axes, que nous souhaitons détailler et illustrer à l’aide
d’exemples cliniques ; ces derniers mettront en exergue les
résonances qui existent entre ces différents axes.
LA CONTENANCE
La contenance est décrite par Houzel (1991) comme « une
fonction de réceptacle de la souffrance parentale ». Quand les
parents consultent le pédopsychiatre, nous sommes d’abord
appelés à recevoir leurs interrogations, leur sentiment d’in-
justice, leur révolte, leur agressivité, leur désarroi, leur souf-
france face à un enfant qui leur paraît étrange, voire étran-
ger. Notre lieu de consultation commence par être un lieu où
se déposent ces différents sentiments et les idées qui les
accompagnent. L’écoute et l’empathie développées alors par
les intervenants vont permettre de tisser les premiers fils de
l’alliance thérapeutique.
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Exemple clinique
Mme C... nous téléphone, désespérée : « Nous avons besoin d’un
énorme soutien psychologique ; notre fils Jacques de 2 ans et demi
ne parle pas, ne répond pas à son nom. Il est dans le vide ». Le neu-
ropédiatre que les parents ont consulté avec l’enfant a parlé d’un
trouble du développement. De plus, Jacques est un enfant adopté.
Mme C... craint que les liens avec cet enfant s’effilochent et souffre
d’avoir moins d’élan vers lui. Ni Madame ni Monsieur n’ont envi-
sagé un problème majeur de développement chez cet enfant.
« Pourquoi devons-nous rencontrer tant de difficultés ? » Après le
parcours rocailleux qui les a menés à l’adoption, les parents se sen-
tent démunis devant ce nouvel obstacle.
À ce moment, les questions de l’évaluation et du diagnos-
tic vont se réexprimer, voire se poser pour la première fois si
elles n’ont pas été élaborées dans un autre lieu. En effet, les
parents attendent une réponse à leurs interrogations, hésitent
à prononcer un nom déjà entendu à demi-mot ailleurs... Pee-
ters (1996) insiste sur le besoin de clarté exprimé par les
parents, sur la nécessité de trouver une explication qui aille
au cœur du problème. Certains vont demander une réponse
rapide quant au diagnostic, alors que d’autres vont souhaiter
que l’on respecte leur rythme et leur cheminement. C’est donc
plus ou moins rapidement, en fonction de la demande et du
vécu global, qu’un bilan multidisciplinaire sera envisagé. Ce
moment d’évaluation crée, comme le souligne Lemay (2004),
un mélange d’attentes, d’anxiété et d’espoirs qui rend les
parents singulièrement aptes à exprimer des émotions et à
capter des messages qu’ils seraient beaucoup plus lents à dire
et à recevoir à d’autres moments de leur vie.
Exemple clinique
M. et Mme V... nous sont envoyés par un oto-rhino-laryngolo-
giste avec qui nous collaborons régulièrement. Ils l’ont consulté
pour leur fils Louis, âgé de 8 ans. Louis présente un retard de déve-
loppement important. Il ne parle pas, émet quelques sons et a un
comportement bizarre. La question du diagnostic reste entière pour
les parents, malgré l’intervention de différents professionnels. Un
bilan complet n’a jamais été effectué.
Dès notre première rencontre, la demande des parents est très
claire : « Nous voulons un avis quant aux difficultés de notre
enfant, mais surtout prenez votre temps. Nous viendrons autant de
fois que nécessaire (et cela malgré la distance kilométrique impor-
tante qui sépare leur domicile de notre centre). »
Guidance psychopédagogique des parents 211
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