these pnpn 2 - Faculté de Médecine et de Pharmacie Fès
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SOMMAIRE
INTRODUCTION ............................................................................................ 7
RAPPEL PHYSIOLOGIQUE ............................................................................... 9
I- Développement pulmonaire .................................................................. 10
A- Croissance pulmonaire ................................................................... 10
B- Vascularisation pulmonaire ............................................................. 16
C- Surfactant ....................................................................................... 17
D- Liquide pulmonaire ......................................................................... 20
II- Physiologie d’adaptation cardio-respiratoire ......................................... 21
A- Adaptation respiratoire ................................................................... 21
B- Adaptation cardio-circulatoire ........................................................ 23
III- Particularités de l’appareil respiratoire du nouveau-né .......................... 28
PATIENTS ET METHODES............................................................................. 31
I- Critères d’inclusion .............................................................................. 32
II- Fiche d’exploitation .............................................................................. 32
RESULTATS ................................................................................................ 34
I- Etude épidémiologique ......................................................................... 35
A- Données néonatales ....................................................................... 35
B- Données maternelles ...................................................................... 41
II- Etude clinique ...................................................................................... 54
A- Manifestations cliniques ................................................................. 54
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B- Signes de gravité ............................................................................ 58
III- Etude paraclinique ................................................................................ 59
A- Imagerie ......................................................................................... 59
B- Bilan biologique ............................................................................. 72
IV- Etiologies des pneumopathies néonatales ............................................. 74
A- Etude analytique des différentes étiologies ..................................... 74
B- Répartition des étiologies selon l’âge gestationnel .......................... 77
V- Prise en charge ..................................................................................... 79
A- Traitement symptomatique ............................................................. 79
B- Traitement étiologique ................................................................... 83
C- Traitement des complications ......................................................... 85
VI- Evolution des pneumopathies néonatales .............................................. 86
A- Durée d’hospitalisation ................................................................... 86
B- Evolution ........................................................................................ 87
DISCUSSION ............................................................................................... 89
I- Ampleur du problème ........................................................................... 90
II- Discussion des données néonatales ...................................................... 90
III- Discussion des données maternelles ..................................................... 92
IV- Discussion des principales étiologies .................................................... 94
A- Infections pulmonaires ................................................................... 94
B- Maladie des membranes hyalines .................................................... 98
C- Retard de résorption du liquide pulmonaire .................................. 101
D- Inhalation méconiale..................................................................... 103
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E- Inhalation sur atrésie de l’œsophage ............................................. 105
V- Traitement ......................................................................................... 107
A- Oxygénothérapie contrôlée ........................................................... 107
B- Thérapeutiques ventilatoires ......................................................... 107
C- Surfactant exogène ....................................................................... 109
D- Monoxyde d’azote ........................................................................ 110
E- Autres gaz médicaux: hélium ........................................................ 110
F- Assistance respiratoire extracorporelle : ....................................... 111
VI- Conséquences des pneumopathies néonatales .................................... 112
CONCLUSION ........................................................................................... 113
RESUME.................................................................................................... 115
ANNEXES .................................................................................................. 121
BIBLIOGRAPHIE ......................................................................................... 130
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LISTE DES ABREVIATIONS
AG : Age gestationnel
AO : Atrésie de l’œsophage
AP : Artère pulmonaire
BK : Bacille de Koch
CG : Culot globulaire
CHP : Centre hospitalier provincial
CHU : Centre hospitalier universitaire
CIA : Communication inter auriculaire
Cm : Centimètre
CMG : Cardiomégalie
CO2 : Dioxyde de carbone
CP : Culot plaquettaire
CPAP : Pression positive continue
CRF : Capacité résiduelle fonctionnelle
DBP : Dysplasie broncho-pulmonaire
DRNN : Détresse respiratoire néonatale
ECBU : Examen cytobactériologique des urines
ETF : Echographie transfontanellaire
FiO2 : Fraction inspiratoire d’oxygène
FO : Foramen ovale
g/dl : Gramme par décilitre
GG : Grossesse gémellaire
H : Heure
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HTA : Hypertension artérielle
Hb : Hémoglobine
HFV : Ventilation à haute fréquence
HPMG : Hépatomégalie
HTAPPN : Hypertension artérielle pulmonaire persistante néonatale
INN : Infection néonatale
IT : Insuffisance tricuspide
IVA : Intubation ventilation artificielle
J : Jour
LAM : Liquide amniotique méconial
LCH : Luxation congénitale de la hanche
LP : Liquide pulmonaire
MMH : Maladie des membranes hyalines
NFS : Numération formule sanguine
N.né : Nouveau-né
NO : Monoxyde d’azote
OHF : Oscillation à haute fréquence
Pao2 : Pression artérielle en oxygène
PCA : Persistance du canal artériel
PEP : Pression expiratoire positive
PFC : Plasma frais congelée
PPNN : Pneumopathie néonatale
RA: Réflexes archaïques
RPM : Rupture prématurée des membranes
RVP : Résistances vasculaires périphériques
SA : Semaine d’aménorrhée
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