Lambeaux de
pronator quadratus
D. Le Nen
Le muscle carré pronateur (pronator quadratus PQ) est levé dans sa forme habi-
tuelle avec un pédicule proximal (1). Il est peu utilisé, mais garde quelques
indications dans la couverture des pertes de substance cutanée modérées de
l’avant-bras, du poignet, voire de la paume.
Bases anatomiques (1, 2)
Le muscle, épais et profond, est plaqué entre radius et ulna sur lesquels il s'in-
sère. Il mesure 48 à 50 mm en hauteur et 30 à 40 mm en largeur. Le pédi-
cule principal du muscle est l’axe vasculonerveux interosseux antérieur (artère
= 2,1 mm de diamètre), dont la longueur varie de 70 à 80 mm après éven-
tuellement dissection intraneurale des nerfs du muscle long fléchisseur du
pouce. L’artère interosseuse antérieure (IOA), accompagnée de deux veines
satellites et du nerf, passe profondément par rapport au muscle et lui aban-
donne quelques branches. Elle donne plusieurs rameaux perforant la mem-
brane interosseuse (MIO) pour le plan profond des extenseurs, avant
d’aborder le muscle PQ, puis un dernier rameau perforant à hauteur variable
derrière le muscle, qui s’anastomose dans la loge postérieure avec l’artère inter-
osseuse postérieure (IOP) et se termine par plusieurs branches dans l’arcade
dorsale du carpe (fig. 1). Avec l’artère radiale, l’artère IOA prend part à l’ar-
cade transverse du carpe au bord distal du muscle, et se termine par de fines
branches dans l’arcade transverse antérieure du carpe.
Technique de levée de la forme typique
Le muscle et le pédicule sont abordés par voie antérieure à partir du pli de
flexion du poignet, en reprenant si besoin un abord existant, et remontant
sur 12 à 15 cm. En passant entre fléchisseur radial du carpe et long palmaire,
puis dans l’interstice entre long fléchisseur du pouce et fléchisseur profond
des doigts, on découvre le muscle.
Dans la forme à pédicule proximal, le muscle est levé avec son pédicule de
distal en proximal, après avoir procédé à la ligature de l’anastomose avec l’ar-
cade transverse antérieure du carpe, et en liant les perforantes selon les besoins.
Son arc de rotation autorise la couverture de n’importe quelle partie de la face