Nouvelle classification TNM

Nouvelle classification TNM
IASLC. Propositions
IASLC
P
iti
pour la
l 7ème révision
é i i
de
d
la classification TNM du cancer du poumon
Bases historiques
q
•1945 : Pierre Denoix invente le TNM
•1968 : UICC 1° édition du manuel TNM des
tumeurs malignes
•1973 : Classification TNM pour les tumeurs
pulmonaires basée sur la banque de
données de Mountain
•2002 : 6° édition inchangée pour le cancer du
poumon, toujours basée sur les données de
Mountain
Pourquoi changer de classification ?
• Série chirurgicale ancienne (1975-1988),
unicentrique
• Non prise en compte de :
– Thérapeutiques
Thé
ti
modernes
d
– Imagerie moderne
• Ré
Résultats
lt t de
d la
l série
é i de
d Montain
M t i non validés
lidé
dans d’autres séries indépendantes
• Problème de traitement statistique
statistiq e des données
données,
le seuil est défini par des avis d’experts
IASLC. Propositions pour la 7ème révision de
la classification TNM du cancer du poumon
p
Methodologie
• Etude rétrospective
• de 1990 à 2000
• 20 pays, 45 sources différentes (registres, essais
cliniques, séries chirurgicales, séries hospitalières …)
Î 100 869 cancers bronchiques
- 67725 CBNPC, 12620 CPC
- 19374 exclus
• Validation interne (1/3 des patients de la base de
données IASLC
• Validation
V lid ti externe
t
(registre
( i t SEER)
Goldstraw. JCO 2006 ; 1 : 281-6
IASLC. Propositions pour la 7ème révision de
la classification TNM du cancer du poumon
Description du T
Population
100 869
patients
du IASLC
M0 NSCLC avec
description cTN
38 162
M0 NSCLC avec
description pTN
sans traitement
d’induction
26 177
Avec description
du T suffisante
5 760
Avec description
du T suffisante
15 234
Rami-Porta R. IASLC 2007, Abstract E05-02, S227
IASLC. Propositions pour la 7ème révision de
la classification TNM du cancer du poumon
Description du T
Taille tumeur
100
MST
5 ans
cT1 < 2 cm
217/423
68
53%
cT1 > 2-3 cm
248/445
52
47%
787/1345
43
43%
cT2 > 5-7 cm
272/411
30
36%
cT2 > 7 cm
127/173
17
26%
cT3
354/486
19
29%
cT2 < 5 cm
80
% de surrvie
Nbre décès
60
40
20
0
0
5
10
15
Années
Survie en fonction de la taille de la tumeur avec cT1-T3 N0
è
UICC 6ème
classification
Rami-Porta R. IASLC 2007, Abstract E05-02, S227
IASLC. Propositions pour la 7ème révision de
la classification TNM du cancer du poumon
Description du T - Recommandations
1 T1 Î T1a
1.
T1 (< 2 cm)) ett T1b (2
(2-33 cm))
2. T2 Î T2a (3-5 cm) et T2b (5-7 cm)
3. T2 > 7 cm Î T3
Rami-Porta R. IASLC 2007, Abstract E05-02, S227
IASLC. Propositions pour la 7ème révision de
la classification TNM du cancer du poumon
Description du T
100
% de survie
80
60
40
Taille tumeur
Nbre décès
MST
5 ans
pT3
864/1224
24
31%
pT4 by same-lobe
nod les
nodules
267/363
/
21
28%
PT4 by other T4
factor
264/340
15
22%
pM1 by same-side
nodules
143/180
18
22%
pT4 by pleural
dissemination
208/245
18
11%
20
0
0
5
10
15
Années
Survie : pT3 vs pT4 avec nodules dans la même lobe vs dissémination pleurale
vs pT4 autres facteurs vs pM1 - UICC 6ème classification
Rami-Porta R. IASLC 2007, Abstract E05-02, S227
IASLC. Propositions pour la 7ème révision de
la classification TNM du cancer du poumon
Description du T - Recommandations
1 T4 nodule même lobe Î T3
1.
2. T4 dissémination pleurale ou péricardique Î M1
3. M1 nodule supplémentaire autre lobe ipsilatéral Î T4
Rami-Porta R. IASLC 2007, Abstract E05-02, S227
IASLC. Propositions pour la 7ème révision de
la classification TNM du cancer du poumon
Description du N
100 869
67 725 NSCLC
38 265 NSCLC cM0 (tout N)
28 371 NSCLC pN data
2 876 NSCLC Ro, sans traitement d’induction
Rusch V.. IASLC 2007, Abstract E05-03, S228
Description du N
• Pas de changement proposé pour le N
• Utilisation de cartes ganglionnaires différentes
(N k /A
(Nakure/American
i
Thoracique
Th
i
S
Society)
i t )
• Correspondance entre les deux cartes impossible
• Proposition de carte commune : étude prospective
Rusch V.. IASLC 2007, Abstract E05-03, S228
Description du N
• L’utilisation de zones ganglionnaires pourraient être
utile
til : supérieure
é i
(1 à 4),
4) aorto-pulmonaire
t
l
i (5 ett 6),
6) sous
carinaire (7), inférieure (8 et 9), hilaire (10 et 11),
périphérique (12 et 13) : études prospectives
• Dans les groupes N1 et N2, le pronostic dépend plus du
nombre de zone atteinte que du territoire anatomique
IASLC. Propositions pour la 7ème révision de
la classification TNM du cancer du poumon
Description du M
Population
Sur les 100 809 patients de l’IASLC,
5 592 ont été sélectionnés et classés
en T4M0 ett M1
Ces d
C
deux groupes ontt été comparés
é
avec l’estimation de la courbe de survie
Postmus, PE. IASLC 2007, Abstract E05-04, S229
IASLC. Propositions pour la 7ème révision de
la classification TNM du cancer du poumon
Description du M
Courbes de survie des T4M0N0 vs atteinte pleurale
vs nodules controlatéraux vs M1 à distance
100
% de
e survie
80
Nbre décès
Médiane
(mois)
919/1106
13
Att i t pleurale
Atteinte
l
l
704/771
10
Nodules controlatéraux
357/369
10
4155/4350
6
T4 M0 N0
60
M1 à distance
40
20
0
0
2
4
6
8
10
Survie
S
i
(années)
Postmus, PE. IASLC 2007, Abstract E05-04, S229
IASLC. Propositions pour la 7ème révision de
la classification TNM du cancer du poumon
Description du M - Recommandations
Reclasser
R
l
lla dissémination
di é i ti
pleurale
l
l
de T4 à M1a
Classer la présence de nodules
controlatéraux en M1a
Classer la présence de
métastases à distance en M1b
Postmus, PE. IASLC 2007, Abstract E05-04, S229
Propositions de nouvelle classification TNM
Proposition
pour T/M
N0
N1
N2
N3
T1 (<=2cm)
T1a
IA
IIA
IIIA
IIIB
T1 (>2 – 3 cm)
T1b
IA
IIA
IIIA
IIIB
T2(<=5cm)
T2a
IB
IIA
IIIA
IIIB
T2 (>5-7cm)
T2b
IIA
IIB
IIIA
IIIB
IIB
IIIA
IIIA
IIIB
IIB
IIIA
IIIA
IIIB
IIB
IIIA
IIIA
IIIB
IIIA
IIIA
IIIB
IIIB
IIIA
IIIA
IIIB
IIIB
Ancienne classification
T2 (>7cm)
T3 invasion
T3
T4 (nodule même lobe)
T4 (extension)
M1 (nodule même poumon)
T4
T4 (épanchement pleural)
M1a
IV
IV
IV
IV
M1 (nodule contralatéral)
M1a
IV
IV
IV
IV
M1 (distant)
M1b
IV
IV
IV
IV
Goldstraw P. et al., IASLC 2007, Abstract PL2-01
Propositions de nouvelle classification TNM
Proposition
pour T/M
N0
N1
N2
N3
T1 (<=2cm)
T1a
IA
IIA
IIIA
IIIB
T1 (>2 – 3 cm)
T1b
IA
IIA
IIIA
IIIB
T2(<=5cm)
T2a
IB
(IIB) IIA
IIIA
IIIB
T2 (>5-7cm)
T2b
(IB) IIA
IIB
IIIA
IIIB
(IB) IIB
(IIB) IIIA
IIIA
IIIB
IIB
IIIA
IIIA
IIIB
Ancienne classification
T2 (>7cm)
T3 invasion
T3
T4 (nodule même lobe)
T4 (extension)
M1 (nodule même poumon)
(IIIB) IIB (IIIB) IIIA (IIIB) IIIA
T4
(IIIB) IIIA (IIIB) IIIA
IIIB
IIIB
IIIB
(IV) IIIA
(IV) IIIA
(IV) IIIB
(IV) IIIB
T4 (épanchement pleural)
M1a
(IIIB) IV
(IIIB) IV
(IIIB) IV
(IIIB) IV
M1 (nodule contralatéral)
M1a
IV
IV
IV
IV
M1 (distant)
M1b
IV
IV
IV
IV
Goldstraw P. et al., IASLC 2007, Abstract PL2-01
Conclusion
• Modification de la classification tenant mieux
compte de la taille de T, de l’atteinte pleurale
et de ll’existence
existence de nodules pulmonaires
• Ell
Elle s’aplique
’ li
aux CPC,
CPC bronchioloalvéolaires,
b
hi l l é l i
carcinoïdes
• Quid de l’application
pp
des référentiels
thérapeutiques avec la nouvelle classification
TNM ?