UE 5 – Anatomie – Chapitre 8 8/11/12 Organisation général du

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UE 5 – Anatomie – Chapitre 8
8/11/12
Organisation général du Système nerveux végétatif
A) Embryogénèse
Le système OS vient essentiellement des Crête neurales (autres dérivés : Neurone du GG rachidien,
Leptoméninge, mésenchyme des arcs branchiaux, Cellules pigmentaires, Cellules de Schawn).
La cavité du Tube neural est marquée par un sillon : le sulcus limitans .Tout ce qui est dorsal au sulcus limitans sera
Sensitif et tout ce qui est ventral sera Moteur. On trouve les centres végétatifs au voisinage du sulcus limitans
(viscéro-moteur et viscéro-sensitif) .La viscéro sensibilité passe par l’OS et chemine dans la racine postérieur, la
viscéro motricité passe par la racine postérieur.
Les crêtes neurales migrent également dans la médullo-surrénale et seront donc à l’origine de la libération de la
Noradrénaline dans le torrent circulatoire (=Hormone).
Les phacomatoses (comme la maladie de Von-Recklinghausen) sont des maladies génétique dû à la mauvaise
migration des crêtes neurales elles associent des anomalies cutanée et des anomalies du SNC.
L’OS commande l’étage sous-jacent a son origine médullaire cela provient de la déflexion de l’embryon lors
de la formation de la région cervical :au départ l’embryon n’a pas de région cervical (pas de cou ) il est replié sur luimême =>pas de cou donc les fibres OS partent de façon horizontal à la ME. L’embryon se redresse progressivement
,les fibres OS « subissent » ce redressement et vont avoir un trajet oblique vers le bas expliquant que l’OS cervical
commande les viscères thoracique, l’OS thoracique commande les viscères abdominaux, l’OS abdominal commande
les viscères pelviens.
D’autre part certain filet de l’OS reste « accroché » aux vaisseaux pendant la déflexion de l’embryon expliquant la
formation d’anse sympathique comme l’anse sympathique de l’A. Subclavière.
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B) Organisation générale du système végétatif
Le système végétatif est commandé par l’hypothalamus.
1. Le système OS
Il naît essentiellement de la ME entre les myélomères C8 et L2.Il a un premier neurone qui va être relativement
court et le deuxième neurone très long et 1 seul 1er neurone commande plusieurs 2èmes neurones : c’est un système
divergeant. Le neuromédiateur des synapses ganglionnaire et pré ganglionnaire est l’AC, le neuromédiateur de la
synapse effectrice post-ganglionnaire est la NA.
- OS somatique : il rejoint le ganglion latéro-vértébral ou il fait sa synapse par des rameaux communiquant
blanc puis rejoint le nerf rachidien par des rameaux communiquant gris et aura une action de sécrétion de
la sueur, la pilo-éréction et la VC.
- OS viscérale : Il n’est que de passage dans le GG latéro vértébral puis rejoint le Ganglion pré-vertébral (via le
nerf splanchnique) ou il fera sa synapse. A partir de ce ganglion OS et PS sont mélangés et guidé vers les
viscères par des vaisseaux.
- L’OS fait relais dans la médullo-surrénale ou il sécrète la NA dans le torrent circulatoire (=>Hormone)
C’est le système de réaction au stress, face au stress on a un système d’alerte rapide=OS et un système d’alerte
plus lent a se déclenché mais d’action plus prolongée : Système endocrinien.
Ce système OS agit sur les récepteurs α adrénergique et β adrénergique : intérêt en pharmacologie de bloquer ou
stimuler ces récepteurs.
2. Le PS
Il naît essentiellement dans les noyaux du Tc et une petite partie dans la ME sacrée .Il a un premier neurone très
long, le deuxième neurone est très court voire intra-viscéral .En moyenne il y a un premier neurone pour 2
deuxième neurones (système focale ≠OS) .Le neuromédiateur au niveau des synapses pré et post ganglionnaires est
l’AC.
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Dans le tronc cérébral on trouve :
- Le noyau pupillaire dont les fibres PS sont véhiculé par le III font relais dans le GG ciliaire, il va commander le
myosis pupillaire (constriction de la pupille).Réflexe photo-moteur : myosis bilatéral lorsque la pupille est
exposé à la lumière et réflexe de myosis à l’accommodation (fixer quelque chose). Lors d’un engagement
temporal, l’uncus de l’hippocampe vient comprimer le noyau du III donnant une mydriase ipsilatéral à la
lésion.
- Les noyaux mucco-lacrymo-nasal et salivaire supérieur dont les fibres PS sont véhiculées par le VII :
o Noyau mucco-lacrymo-nasal : Les fibres PS véhiculé par le VII font relais dans le ganglion pterygopalatin en arrière de l’os maxillaire depuis ce GG c’est le V (qui n’a pas de noyau PS) mais qui va
véhiculer les fibres PS et entrainer la sécrétion lacrymal de l’orbite et les sécrétions de la glande
nasal.
o Noyau salivaire supérieur fait relais dans le noyau sublingual et submandibulaire pour la sécrétion
salivaire (véhiculé par le VII anastomosé au V : la corde du Tympan).
- Le noyau salivaire inférieur dont les fibres PS sont véhiculé par le IX qui va faire relais dans le GG otique
avant d’innerver la sécrétion salivaire de la glande parotide.
- Le noyau cardio-pneumo-entérique dont les fibres PS sont véhiculé par le nerf Vague X qui passe dans les
ganglions pré-vertébraux (ex : Plexus solaire, plexus mésentérique) puis accompagné de l’OS être guidé par
les vaisseaux vers les viscères (thoracique-digestif).
Dans la ME sacrée (S2-S4) il y a des noyaux PS qui assurent les fonctions pelvienne en passant sans y faire relais dans
le plexus hypogastrique.
3. Dans les GG pré-vertébraux (solaire, mésentérique…) l’OS fait sa synapse mais pas le PS et au-delà de ces
ganglions OS et PS sont mélangée pour rejoindre les viscères « guidé » par les vaisseaux.
Dans le GG (ou plexus) hypogastrique du petit bassin compris entre les lames génito-recto-urinaire c’est le même
principe.
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C) Anatomie du syndrome de Claude Bernard Horner
Mise en place du noyau OS qui commande l’œil :
- Hypothalamus : Commande l’OS d’où part le 1er neurone OS qui rejoint via le Tc les noyaux ou il y fait relais
de la ME cervical C8-T1.
- Le 2éme neurone sort des racines C8 et T1 et va faire relais dans le GG cervico-thoracique latéral ou GG
stellaire au-dessus du dôme pleural.
- Ces fibres OS remontent tout autour de l’artère carotide interne et vont rejoindre l’œil et par les nerfs
ciliaires vont innerver : la pupille =>Mydriase et les fibres musculaire lisse de la paupière supérieur.
- CBH :
o Myosis
o Enophtalmie
o Rétrécissement de la fente palpébrale (le malade peut ouvrir l’œil complétement (≠ ptosis) mais a
une fente palpébrale plus petite que l’autre)
- Cause
o Hématome crânien profond atteignant l’hypothalamus
o N’importe qu’elle pathologie du Tc : vasculaire (Sd de Wallenberg) ou tumorale …
o N’importe qu’elle pathologie cervical (ME) : Traumatisme du PB inférieur par exemple.
o Tumeur du dôme pleural : Réalisant le syndrome de Pancoast Tobias : névralgie cervico-brachial C8
+ CBH qui est pathognomonique d’une tumeur de l’apex.
o AVC ou AIT : Dissection de l’artère carotide interne cervical : CBH + cervicalgie (+++).
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