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UNIVERSITESIDIMOHAMMEDBENABDELLAH
FACULTEDEMEDECINEETDEPHARMACIE
FES
AnnéeThèseN°/201013310
UNIVERSITESIDIMOHAMMED
BENABDELLAH
FES
PROTHÈSESTOTALESDELAHANCHE
SURFRACTUREDUCOLFÉMORAL
(Aproposde38cas)
THESE
PRESENTEEETSOUTENUEPUBLIQUEMENTLE29/11/2010
PAR
Néle03Novembre1984àRabat
M.BENJELLOUNMEHDI
POURL'OBTENTIONDUDOCTORATENMEDECINE
MOTS-CLES:
Prothèsetotaledelahanche-Fracture-Colfémoral
JURY
M. ProfesseurAnesthésieréanimation
M. Professeur
.DAOUDIABDELKRIM
ProfesseurAnatomie
KHATOUFMOHAMMED.................................................
d
BOUTAYEBFAWZI.........................................................
agrégédeTraumatologie-orthopédie
M.....................................................
agrégéd
’
’
JUGE
PRESIDENT
RAPPORTEUR

1
Sommaire

2
Introduction ................................................................................................. 6
Historique ................................................................................................... 9
Rappel anatomique de la hanche ................................................................... 11
I. Les éléments osseux ................................................................................. 12
II. Les moyens d’union................................................................................... 14
III. Les rapports ............................................................................................. 16
IV. Les vaisseaux et nerfs .............................................................................. 21
Biomécanique et physiologie de la hanche ........................................................... 23
Anatomo-pathologie des fractures du col fémoral ............................................... 31
I. Selon le siège du trait de fracture : classification de Delbet ......................... 32
II. Selon la direction du trait de fracture : classification de Pauwels ................. 33
III. Selon la direction des travées osseuses : classification de Garden .............. 34
IV. Selon le déplacement : classification de lamare ........................................ 35
V. Classification des fractures négligées du col fémoral selon le degré de
résorption osseuse .................................................................................... 35
Arthroplastie totale de la hanche ......................................................................... 37
I. Les différents types d’arthroplastie totale de la hanche .............................. 38
1 – Les prothèses cimentées ...................................................................... 38
2 – Les prothèses non cimentées .............................................................. 40
II. Les voies d’abord classiques de pose d’une arthroplastie ......................... 46
1 – Les voies postérieures .......................................................................... 46
2 – Les voies antérieures ........................................................................... 48
3 - Les voies externes .............................................................................. 49
III. Les techniques de pose d’une arthroplastie totale de la hanche ................. 52
IV. Les complications per-opératoires ........................................................... 57

3
1– Les complications générales .................................................................. 57
2– Les incidents per-opératoires ................................................................ 58
V. Les complications post-opératoires .......................................................... 58
1 – Les complications thrombo-emboliques ............................................... 58
2 – Les hématomes .................................................................................... 59
3 – Les complications mineures ................................................................ 59
4 – Les complications majeures ................................................................. 62
Progrès et innovation .......................................................................................... 68
I. Revêtement de surface ostéoconducteur d'arthroplastie .............................. 69
II. Arthroplastie totale de la hanche sur mesure ............................................. 70
III. Chirurgie mini-invasive lors d’une mise en place d’une arthroplastie
totale de la hanche. ................................................................................... 71
1-Voie d’abord d’incision unique ............................................................... 71
2-Voie d’abord d’une double incision. ....................................................... 74
IV. Chirurgie assistée par ordinateur. ............................................................. 76
Matériels et méthodes......................................................................................... 78
I. Les patients................................................................................................ 79
II. Fiche d’exploitation ................................................................................... 79
Résultats .......................................................................................................... 87
I. Les données épidémiologiques ................................................................. 88
1-Répartition selon l’année opératoire ....................................................... 88
2-Répartition selon l’âge ........................................................................... 89
3-Répartition selon le sexe ........................................................................ 90
4-Répartition selon le coté opéré ............................................................... 90

4
5-Les antécédents pathologiques .............................................................. 91
6- Les lésions associées ............................................................................ 91
7- Les indications opératoires ................................................................... 92
8-Le séjour hospitalier .............................................................................. 92
II. Etude pré-opératoire ................................................................................. 93
III .Etude d’opérabilité ................................................................................... 94
1-Etude clinique ....................................................................................... 94
2-Etude radiologique................................................................................. 94
3- Etude para clinique .............................................................................. 98
IV. Traitement .............................................................................................. 98
1- Technique ........................................................................................... 98
2-Traitement postopératoire ..................................................................... 99
V. Complications .......................................................................................... 100
1- Complications per –opératoires ............................................................ 100
2-Complications post –opératoires .......................................................... 100
VI. Résultats thérapeutiques ......................................................................... 101
1- Recul post opératoire ........................................................................... 101
2-Evaluation fonctionnelle ....................................................................... 101
3- Evaluation radiologique ....................................................................... 102
VII. Résultats globaux .................................................................................. 103
Discussion ................................................................................................... 116
I. Epidémiologie ........................................................................................... 117
1-Age ..................................................................................................... 117
2-Sexe ..................................................................................................... 118