Femoral neck fractures, most frequently occurring

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Activité sportive après des fractures opérées au col du fémur
Atzi Tsur MD
Service de rééducation fonctionnelle
Hôpital de la Galilée Occidentale
Nahariya, Israel
BP 21, Nahariya 22100, Israël
Tel: 972-4-9107574
Fax: 972-4-9107726
Courriel: [email protected]
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Les fractures du col de fémur, arrivent plus fréquemment chez les personnes
âgées, sont divisées en subcapitales, basicervicales, inter-trochantériennes et
subtrochantériennes. Les moyens utilisés pour l'ostéosynthèse de ces fractures sont les
prothèses qui remplacent la tête du fémur, les vis canulées et la vis-plaque à
compression ou les clous centromédullaires verrouillés. En cas de fracture subcapitale
on opère faisant l'hémiarthroplastie, c'est-à-dire on remplace la tête fémorale par une
prothèse métallique Austin-Moore ou par une prothèse bipolaire (cliché 1). Chez les
personnes plus jeunes qui ont une vascularisation meilleure dans l'os, on essaye de
garder sur place la tête du fémur par une vis canulée intra médullaire (cliché 2). Les
fractures basicervicales, inter-trochantériennes ou subtrochantériennes sont opérées
généralement par l'intermédiaire du clou centromédullaire verrouillé Richards (cliché
3) ou Gamma.
Suite à l'intervention chirurgicale, et avant de proscrire un certificat de noncontrindication pour l'activité sportive on doit prendre en considération certaines
données: l'âge avancé des patients, des éventuelles problèmes d'ordre cognitive,
diminution de la capacité visuelle et parfois de l'ouïe, problèmes d'équilibre, les
maladies dont souffre le patient et les médicaments qu'il consomme. En plus, la
majeure partie des malades souffre de l'ostéoporose et de courant sanguin réduit au
tissue osseux. Après une fracture de la hanche qui a été soumise à l'opération, on a
toujours le risque de la nacreuse vasculaire de la tête du fémur, l'ostéomyélite, la
mauvaise union entre les parties de l'os fracturé et l'instabilité du clou, de la vis ou de
la prothèse. Les risques à long terme qui peuvent être causés par l'activité sportive
sont la dislocation, la fracture de la prothèse ou la vis, l'ostéolyse et l'affaiblissement
de la prothèse de la tête fémorale. La rupture associée du grand trochanter qui
normalement n'est pas refixée pendant l'opération, peut influencer le mécanisme de
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l'abduction et l’extension de la hanche. Les trois muscles, grand, moyen et petit
fessier qui s’attachent au grand trochanter, sont actifs dans la marche et la course. Ils
ont une importance capitale lorsqu’il s’agit de stabiliser l’articulation de la hanche
quand un seul pied est en contact avec le sol. La stabilisation empêche le haut du
corps de basculer de coté.
Il n'y a presque pas de travaux qui ont été publiés sur l'activité sportive après
opération au niveau du col de fémur, indiquant les branches conseillées et
déconseillées. Le dépistage des troubles biomécaniques et l'adaptation du matériel
sont obligatoires afin d'éviter les accidents supplémentaires au niveau du col de fémur
déjà opéré. Lorsqu'on court, lorsqu'on saute sur une jambe ou lorsqu'on élève ou
abaisse le coté opposé, l'équilibre est maintenu par le poids du corps et la force du
moyen fessier. Ce muscle qui est souvent sectionné pendant l'opération de réparation
des fractures du col fémoral, participe aux mouvements de rotation interne (faisceau
antérieur) et rotation externe (faisceau postérieur) de la hanche et d'ici, son
importance parlant d'activité physique. L'examen clinique de la hanche comporte
l'étude de la marche et de la station debout. L'existence d'une boiterie après l'opération
peut avoir plusieurs origines comme la douleur à l'appui, l'insuffisance musculaire,
l'inégalité de longueur des membres inférieurs ou une raideur articulaire. Il faut
apprécier aussi l'existence d'une attitude vicieuse, pour ne pas dire une contracture, le
plus souvent en flexion, rotation externe et adduction.
A tous les malades opérés au niveau de la hanche suite au traumatisme, on
recommande que les activités sportives sans impact ou à impact bas comme la
natation, le vélo, la voile, le golf, la pétanque, la boule ou même la marche. Dans ces
activités il n'y a pas d'excès de charge sur la prothèse ou sur la vis insérée dans le col
de fémur, donc pas d'influence sur les résultats de l'opération. La natation et le vélo
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sont acceptables parce que la porte du poids sur l'articulation de la hanche est réduite
et même, minimale, malgré l'effort important. Par exemple, la charge sur le col du
fémur en cyclisme monte à 1.4 - 1.5 fois le poids corporel. A savoir, que prenant la
position debout, bipodale, la tête fémorale supporte 4 fois le poids du corps.
Par contre, il est préférable d'éviter des sports comme le football, le handball, le
basketball, le hockey, les arts martiaux ou le jogging, dans lesquels l'impact est
important et le risque de relâchement de la prothèse ou de la vis existe toujours. En
plus, les sollicitations exercées par la pratique du football sur la hanche sont
multiples, comme chocs directs, accélérations, torsions et mouvements très amples.
Les arts martiaux tant le karaté et taekwondo sont les exemples typiques des pratiques
nécessitants des mouvements amples de la hanche associés à une force d'impact lors
du coup de pied. Les contraintes subites par la hanche ne sont pas violentes, mais sont
répétées et l'appui est douloureux.
Bibliographie:
1. Hauer
k, Specht N, Schuler M, et al, Intensive physical training in geriatric
patients after severe falls and hip surgery. Age and Aging 2002; 31: 49-57.
2. Tsur A, Cyclisme de compétition après opérations aux deux hanches. Cinesiologie
2007; 46(231): 17-19.
3. Weineck J, Anatomie fonctionnelle du sportif. Masson, Paris 1985.
4. Bergmann G, Graichen F, Rohlmann A, Hip joint loading during walking and
running, measured in two patients. J Biomech 1993; 26(8): 969-90.
5. Mansat C, de Ladoucette A, La hanche du sportif. Masson, Paris 2001.
6. Kibler WB, Herring SA, Press JM et al, Functional rehabilitation of sports and
musculoskeletal injuries. Aspen Publishers, Gaithersburg, Maryland 1998.
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Cliché 1: Fracture subcapitale opérée faisant l'hémiarthroplastie par une prothèse
bipolaire
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Cliché 2: Fracture subcapitale chez les personnes plus jeunes qui on essaye de garder
sur place la tête du fémur par une vis canulée intra-médullaire
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Cliché 3: Fractures inter-trochantériennes opérées généralement par l'intermédiaire du
clou centromédullaire verrouillé Richards