Spondylodiscites bactériennes chez l`insuffisant rénal

Spondylodiscites bactériennes
chez l’insuffisant rénal
Dr Virginie Zarrouk
Service de Médecine Interne
Hôpital Beaujon
5ème séminaire de FMC en Néphrologie
27 mars 2009

Généralités
• Pathologie infectieuse discovertébrale
• Rare mais grave, en particulier chez
l’hémodialysé
• 1 épisode/215 patients année (Abid et al, Hemodial Int,
2008)
• Importance de l’imagerie et de la ponction
biopsie dans la prise en charge

Physiopathologie
Voie hématogène la plus fréquente
Atteinte d’abord antérieure du corps vertébral
Extension au disque et vertèbres adjacentes
Dissémination secondaire antérieure et postérieure
Atteinte par voie postérieure plus rare (iatrogène+++)

Epidémiologie
• Age variable (10 mois - 85 ans) ; moyenne # 60 ans
• 70 ans en moyenne chez le dialysé
• Prépondérance masculine
• Terrain favorisant non spécifique :
– Age > 70 ans dans 20 % des cas
– Diabète
– Intoxication éthylique
– Immunosuppression (corticoïdes, chimiothérapie)
– Pas d’influence du VIH
• FDR chez le dialysé (étude cas témoin)
– Procédures invasives
– Abord vasculaire
– Bactériémie
Nolla, Semin Arthritis Rheum, 2002
Mc Henry, CID, 2002
Abid, Hemodial Int, 2008
Helewa, Infect Control Hosp Epidemiol, 2008

•
Présentation clinique
• Délai diagnostique : 1.2 - 1.8 mois
• Douleur : motif de consultation
• Mécanique : 25 %
• Inflammatoire : 75 %
• Signes rachidiens : ≥ 90 %
• Fièvre : # 80 %
• En général un seul étage atteint: lombaire > thoracique >
cervical
• Atteinte neurologique : 1-25 % en fonction du recrutement
• 2/3 : signes radiculaires
• 1/3 : signes médullaires
Nolla, Semin Arthristis Rheu, 2002
Dufour, Semin Arthritis Rheum, 2005