Pancréatite

Département de Médecine interne
Service d’Endocrinologie, Diabétologie et Nutrition
U n i t é de N u t r i t i o n
Recommandations sur le support nutritionnel pour la pancréatite
Résumé
1
Rue Micheli-du-Crest 24 CH - 1211 Genève 14 - Tél secrétariat 022 372 93 49 - Fax 022 372 93 63
E-mail: [email protected] - tél. 022 372 93 45
Sujet
Recommandations pour la pancréatite aigue
Général
Pancréatite aigue modérée (score Ranson<3) :
- La nutrition entérale n’est pas nécessaire si le patient peut
manger normalement après 5 à 7 jours.
- La nutrition entérale de moins de 5 à 7 jours n’a pas d’impact
positif sur le déroulement de la maladie, et n’est donc pas
recommandée.
- Si la nutrition orale n’est pas possible pendant plus de 5 jours à
cause des douleurs persistantes, instaurer une alimentation par
sonde.
Pancréatite sévère nécrosante (score Ranson>3) :
- La nutrition entérale est indiquée si elle est possible (pas de
vomissements, pas de douleurs sur administration du produit).
- La nutrition entérale doit être supplémentée par la nutrition
parentérale si besoin (apports < 70 % des besoins théoriques).
- Dans la pancréatite aigue sévère avec complications / fistules,
ascite, pseudokystes), la nutrition entérale peut être efficace.
- La nutrition entérale est possible chez la majorité des patients
mais peut nécessiter d’être supplémentée par la nutrition
parentérale.
- L’alimentation orale (alimentation normale et/ou suppléments
oraux) peut être tentée progressivement une fois que
l’obstruction inflammatoire du pylore a été résorbée pourvu
qu’elle n’entraine pas de douleurs, et que les complications
soient
maîtrisées.
La
nutrition
entérale
peut
être
progressivement diminuée au fur et à mesure que les prises
alimentaires orales s’améliorent.
Pancréatite sévère (score Ranson>3):
- Utiliser la nutrition entérale continue chez tout patient la tolérant.
- Essayer la position jéjunale si la nutrition en site gastrique n’est
pas tolérée.
- En cas de chirurgie pour pancréatite, une pose de jéjunostomie
pendant l’opération pour nutrition entérale post opératoire est
réalisable.
- En cas d’obstruction du pylore l’extrémité du tube doit être
placée après l’obstruction. Si c’est impossible, une nutrition
parentérale doit être instaurée.
- Une formule à base de peptides peut être utilisée sans
problème.
- Les formules standards peuvent être utilisées lorsqu’elles elles
sont tolérées.
Application
Voie d’accès
Formule
nutritionnelle
Niveau
de preuve
B
A
C
A
C
A
C
C
C
C
C
A
C
(Evolution résultats)
Sujet
Recommandations pour la pancréatite chronique
Général
-
Application
-
-
Niveau
de preuve
Une thérapie nutritionnelle adéquate ainsi qu’un traitement de la
C
douleur ont un impact positif sur le statut nutritionnel. La prise
calorique est augmentée après diminution des douleurs post
prandiales.
B
Plus de 80% des patients peuvent être traités adéquatement
avec une alimentation normale supplémentée par des enzymes
pancréatiques.
10 à 15 % de tous les patients ont besoin de suppléments
C
nutritifs oraux.
2
Rue Micheli-du-Crest 24 CH - 1211 Genève 14 - Tél secrétariat 022 372 93 49 - Fax 022 372 93 63
E-mail: [email protected] - tél. 022 372 93 45
-
La nutrition entérale est indiquée chez environ 5 % des patients
avec pancréatite chronique
Contre-indications spécifiques
- Sténose du duodénum
C
C
Voie d’accès
Formule
nutritionnelle
(Evolution résultats)
Référence :
R. Meier, J. Ockenga, M. Pertkiewicz, A. Pap, N. Milinic, J. MacFie: ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Pancreas: Clinical
Nutrition; 2006; vol. 25, 275-284.
Traductrion française : L. Karsegard, J. Duffey
Version du 27.11.2006
3
Rue Micheli-du-Crest 24 CH - 1211 Genève 14 - Tél secrétariat 022 372 93 49 - Fax 022 372 93 63
E-mail: [email protected] - tél. 022 372 93 45