L Cancer du sein et obésité DOSSIER Breast cancer and obesity

20 | La Lettre du Gynécologue • n° 348-349 - janvier-février 2010
Le poids et la gynécologie
DOSSIER
Cancer du sein et obésité
Breast cancer and obesity
Chéhérazade Bensaïd1, Anne-Sophie Bats1, 2, 3, Catherine Scarabin1, Claude Nos1,
Cyrille Huchon1, 2, Fabrice Lecuru 1, 2, 3
L
es relations entre obésité et cancer du sein
sont nombreuses (1). L’incidence de la maladie
semble se calquer sur la répartition géogra-
phique de l’obésité. Par exemple, l’incidence du
cancer du sein continue à augmenter aux États-Unis,
alors qu’elle est moindre en France (1). L’obésité favo-
rise certaines formes de cancer du sein. Elle semble
également associée à des formes plus agressives de
la maladie. Ce pronostic plus défavorable est dû à
une comorbidité plus importante chez les femmes
obèses, mais également à des caractéristiques tumo-
rales plus défavorables.
L’obésité modifie le risque de cancer du sein, princi-
palement après la ménopause. La plupart des études
épidémiologiques montrent une augmentation signi-
ficative du risque de développer un cancer du sein
après la ménopause chez les patientes obèses (2, 3). Si
une obésité se met en place après la ménopause, elle
augmente le risque de 50 %. La variation du poids est
également importante. Dans une étude prospective
concernant 99 039 femmes ménopausées, Ahn et al.
(2) ont observé que l’indice de masse corporelle (IMC)
était associé à une augmentation du risque de cancer,
en particulier chez les femmes qui n’utilisaient pas de
thérapie hormonale de la ménopause ; surtout, celles
qui avaient grossi entre 35 et 50 ans présentaient une
majoration du risque de 1,4. Ce surrisque est expliqué
par une hyperestrogénie après la ménopause. En effet,
la production extra-ovarienne d’estrogènes, qui était
négligeable en période d’activité génitale par rapport
aux sécrétions folliculaires, devient importante après
l’arrêt du fonctionnement des ovaires, et ce d’autant
plus importante s’il y a une hyper-androgénie ou une
obésité. Le tissu adipeux blanc (fraction vasculaire du
stroma de tissu adipeux) synthétise essentiellement
de l’estrone. Cette hormone est synthétisée à partir
d’un précurseur en C19 d’origine surrénalienne. Cette
capacité est liée à la présence de cytochrome P450
dans les cellules. Il existe également, en particulier
chez les femmes obèses, une variation du taux de
certains facteurs de croissance comme celui de l’in-
suline (IGF). Ce facteur a la capacité d’accélérer la
prolifération des cellules tumorales mammaires.
L’obésité est associée à un stade plus élevé au moment
du diagnostic (4), avec des caractéristiques histolo-
giques plus défavorables (1). Une étude ayant inclus
1 100 femmes atteintes de cancer du sein a été menée
entre 2003 et 2005 dans le canton de Genève. Les
résultats de l’examen clinique, de l’échographie et de
l’IRM des patientes ont été comparés. Il en ressort
que les femmes obèses ont plus souvent une maladie
avancée au moment du diagnostic ; cela pourrait être
expliqué par le volume des seins et la consistance
plus grasse du tissu, générant des difficultés pour
l’examen clinique de la tumeur et des ganglions axil-
laires. Plusieurs autres études retrouvent une relation
entre volume du sein et stade du cancer (2).
La morbidité des interventions chirurgicales est
également plus élevée chez les femmes obèses. En
particulier, l’IMC est corrélé de façon significative à la
survenue de complications infectieuses et de lymphœ-
dèmes (4). Le séjour à l’hôpital est plus long pour
les femmes obèses. La convalescence est également
plus lente, principalement du fait de la comorbidité.
L’initialisation du traitement adjuvant est donc plus
souvent retardée.
La réponse au traitement est également différente.
L’obésité est un facteur de mauvais pronostic chez les
patientes qui expriment des récepteurs hormonaux
(5). De même, il existe une relation entre l’IMC et la
mauvaise réponse à une chimiothérapie néoadjuvante,
avec une altération de la survie (6, 7). Dans l’essai
BIG 2-98, qui comparait le docétaxel à un traitement
à base d’anthracycline chez des patientes ayant un
cancer du sein avec atteinte ganglionnaire, l’obésité
a été retrouvée chez 19 % des patientes incluses. Il a
été observé que la survie sans maladie à 5 ans était
supérieure chez les patientes non obèses (75 %, versus
1. Service de chirurgie gynécologique
et sénologique, hôpital européen
Georges-Pompidou, 75015 Paris.
2. Faculté de médecine, univer-
sité René-Descartes Paris.
3. UMR S747, faculté de médecine,
université René-Descartes, Paris.

Résumé
70 % chez les patientes obèses). De même, la survie
globale à 5 ans était de 87,5 % chez les patientes
non obèses contre 82 % chez les patientes obèses.
L’expérience de l’Institut Jules-Bordet en Belgique
est comparable : l’analyse menée chez 2 887 femmes
montre qu’en cas d’IMC supérieur à 30 kg/m², les
Références bibliographiques
1. Carmichael AR. Obesity as a risk factor for development and poor prognosis of breast cancer. BJOG 2006;113(10):1160-6. Epub 2006 Aug 31.
2. Reeves MJ, Newcomb PA, Remington PL, Marcus PM, MacKenzie WR. Body mass and breast cancer. Relationship between method of
detection and stage of disease. Cancer 1996;77(2):301-7.
3. Ahn J, Schatzkin A, Lacey JV Jr et al. Adiposity, adult weight change, and postmenopausal breast cancer risk. Arch Intern Med 2007;167(19):2091-
102.
4. El-Tamer MB, Ward BM, Schifftner T, Neumayer L, Khuri S, Henderson W. Morbidity and mortality following breast cancer surgery in
women: national benchmarks for standards of care. Ann Surg 2007;245(5):665-71.
5. Verreault R, Brisson J, Deschênes L, Naud F. Body weight and prognostic indicators in breast cancer. Modifying effect of estrogen receptors.
Am J Epidemiol 1989;129(2):260-8.
6. Litton JK, Gonzalez-Angulo AM, Warneke CL et al. Relationship between obesity and pathologic response to neoadjuvant chemotherapy
among women with operable breast cancer. J Clin Oncol 2008;26(25):4072-7.
7. Deglise C, Bouchardy C, Burri M et al. Impact of obesity on diagnosis and treatment of breast cancer. Breast Cancer Res Treat 2010;120(1):185-
93. Epub 2009 Jul 14.
8. de Azambuja E, McCaskill-Stevens W, Francis P et al. The effect of body mass index on overall and disease-free survival in node-positive
breast cancer patients treated with docetaxel and doxorubicin-containing adjuvant chemotherapy: the experience of the BIG 02-98 trial.
Breast Cancer Res Treat 2010;119(1):145-53.
résultats en termes de survie sans récidive et de survie
globale sont moins bons (8).
Les relations entre cancer du sein et obésité sont
multiples : elles agissent aussi bien sur le risque,
notamment après la ménopause, que sur la sévérité
de la maladie ou sa réponse au traitement. ■
Le cancer du sein est le cancer le plus fréquent de la femme dans les pays occidentaux. Il pose un problème
majeur de santé publique, ayant conduit à proposer un dépistage organisé. Le rôle de l’obésité dans le cancer
du sein est complexe et les risques sont multiples, particulièrement après la ménopause.
Mots-clés
Cancer du sein
Obésité
Keywords
Breast cancer
Obesity
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