La Lettre de l’Hépato-gastroentérologue • Vol. XVII - n° 2 - mars-avril 2014 | 71
Points forts
»La mortalité liée au virus de l’hépatiteB (VHB) est essentiellement la conséquence de la cirrhose et du
carcinome hépatocellulaire.
»
Le risque de ces complications est plus élevé chez l’homme, il augmente avec la durée de l’infection,
la charge virale, la consommation d’alcool et les co-infections virales.
»
L’augmentation de la prévalence du VHB en France majore ce risque, qui devrait être prévenu par la
vaccination, encore très insuffisante, et par le dépistage et le traitement des hépatites actives.
Mots clés
Virus de l’hépatite B
Carcinome
hépatocellulaire
Cirrhose
Mortalité
Highlights
»
The mortality related to
hepatits B virus is essentially
due to liver cirrhosis and hepa-
tocarcinoma.
»
The risk of such complica-
tions is higher among men
and is increasing with the
duration of exposure, the viral
load, alcohol consumption and
infection with other viruses.
»
The increase of the preva-
lence of HBV infection in France
is increasing this risk and need
to be prevented by the vaccina-
tion, now insuffi cient, and by
the screening and the treat-
ment of chronic active hepatitis.
Keywords
Hepatitis B virus
Hepatocarcinoma
Cirrhosis
Mortality
Il est désormais bien établi qu’un traitement anti-
viral B bien conduit limite le risque de complications
de l’hépatite chronique virale B, notamment celui de
survenue d’un CHC, et augmente signifi cativement
l’espérance de vie (8-10). Il est donc nécessaire de
dépister les porteurs d’AgHBs, d’évaluer leur situa-
tion clinique, de traiter ceux qui peuvent espérer un
bénéfi ce de survie, notamment les cirrhotiques (3),
et de dépister par échographie les patients à risque
de développer un CHC. Il est probable que ce dépis-
tage sera de plus en plus orienté par les facteurs de
risque exposés plus haut. Il est également nécessaire
de dépister un contact ancien avec le VHB (AgHBs,
anticorps anti-HBs, anticorps anti-HBc) avant
chimiothérapie ou traitement immunosuppresseur,
pour proposer une surveillance ou un traitement
antiviral préemptif adapté à la sévérité de l’immu-
nosuppression attendue (3).
La meilleure prévention de la mortalité liée au VHB
reste toutefois, comme l’ont montré nos collègues
chinois, la vaccination, simple et très efficace,
notamment sur le plan coût/bénéfi ce (11). Il faut
donc espérer une amélioration de la couverture
vaccinale en France, médiocre jusqu'à très récem-
ment, avec les vaccins combinés et la simplifi cation
du calendrier. Pour les nourissons nés en 2009, la
couverture contre le VHB restait inférieure à 60 %.
Pour les adolescents et pré-adolescents, les enquêtes
les plus récentes indiquent une couverture inférieure
à 50 % (6).
En conclusion, si la mortalité liée au VHB apparaissait
relativement limitée en France dans l’enquête menée
en 2004-2005, l’augmentation actuelle de la préva-
lence des porteurs d’AgHBs en métropole devrait
inciter à améliorer drastiquement la couverture vacci-
nale des nourrissons − qui reste très insuffi sante −,
ainsi que le dépistage, sachant que le traitement des
hépatites B actives et la transplantation des patients
les plus affectés restent des solutions plus coûteuses
pour diminuer la mortalité liée au VHB. ■
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Références bibliographiques
L’auteur déclare avoir des liens d’intérêts avec BMS et Gilead.
Congrès International d’Addictologie
8e
Edition
de L’ALBATROS
Inscription en ligne sur
www.centredesaddictions.org
Numéro de DPC : 15871400005
Jeudi 5 & Vendredi 6 juin 2014 ADDICTIONS :
DE LA TRANSVERSALITÉ
AUX PARTENARIATS
PARIS
Hôpital Paul Brousse
Département de Psychiatrie
et d’Addictologie - Villejuif