Nancy 03 et 04.02.2016- CP [Mode de compatibilité]
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Dr PENALBA Formation NANCY 03 et 04.02.2016 • • • • • Hépatite = inflammation du foie causée par des toxiques / des virus Le virus pénètre la cellule, se multiplie, le système immunitaire détruit les cellules infectées ⇒ inflammation 2 milliards de personnes contaminées, 350 millions ont gardé le virus = porteur chronique 780 000 décès par an Mais, un vaccin depuis 1982 • • • • • Répartition , 5 à 10 % de la population, en Afrique subsaharienne/est de l’Asie, puis bassin amazonien, est de l’Europe, 2 à 5 % pour l’Inde et le MoyenOrient, <1% pour l’Europe/ Amérique du nord France : 280 000 porteurs,1500 décès par an Survie 7 jours hors du corps Incubation :30 à 180 jours Virus détectable : 30 à 60 après l’infection Epidémiologie VHB Prévalence AgHBs 2 milliards AcHBc + 370 M AgHBs ≥8% - Forte 2-7% - Intermediaire <2% - Faible • • • • Transmission, tous les liquides biologiques, très contagieuse Transmission périnatale (TME), horizontale par le sang chez les enfants <5 ans = modes de contamination habituels en zone d’endémie = 90% deviennent porteurs chroniques si <1 an, 30 à 50 % si< 5 ans Adultes, par relations sexuelles, réutilisation de matériel, transfusion, le sang, MAIS, 5 à 10% seulement deviendront porteurs chroniques France 90% après 20 ans % enfants AgHBs(+) à 12 mois Risque de contamination fœtale selon la charge virale N=250 AgHBe(+) Sérovaccination à la naissance * P<0,05 Yuan et Al J Viral Hepat 2006 Log Copies/mL Evolution VHB selon l’âge de contamination Infection Chronique(%) 80 80 60 Infection chronique 40 60 40 20 20 Infection symptomatique 0 0 Naissance Infection Symptomatique (%) 100 100 1- 6 mois 7-12 mois Age de contamination 1-4 ans Autres enfants Et Adultes Contact intra-familial = risque de transmission (lésions cutanées, matériel de toilette, salive ? ), de même, les collectivités d’enfants, les institutions, la prison 31% pas de facteur de risque retrouvé Pas de risque pour : poignée de main, baiser, éternuement, toux, nourriture, usage des toilettes, visite, ….. Groupes à haut risque d’infection par le VHB Personnes nées dans une zone de haute ou de moyenne prévalence pour le VHB Personnes vivant sous le même toit avec un porteur de l’Ag HbS Partenaires sexuels d’un porteur de l’Ag HbS Utilisateurs de drogue par voie IV Détenus Antécédents d’infection sexuellement transmissible Homosexualité masculine Hémodialysés Séropositifs pour le VIH et le VHC Elévation chronique des ALAT ou des ASAT Les femmes enceintes Avoir des partenaires sexuels vaccinés. Utilisation du préservatif si le partenaire n’est pas immunisé. Ne pas partager la brosse à dents, ni les rasoirs. Couvrir les lésions cutanées ouvertes. Nettoyage des gouttes de sang par un antiseptique ou par l’eau de javel. Eviter les dons de sang, de sperme et d’organes. Rien après la contamination, délais de 2 à 6 mois Syndrome grippal Jaunisse, douleur hypochondre droit, prurit, asthénie, nausées, AEG 40% pas de symptômes 1/100 formes fulminantes, 8/10 mortelles si pas de greffe Histoire naturelle de l’hépatite B Infection aigue Lee, N Engl J Med 1997 Lok, Hepatology 2001 Guérison Infection chronique Hépatite chronique Tolérance Immune virus sauvage (AgHbe+) mutant pre core (AgHbe-) Porteur inactif Réactivation Cirrhose 30-50 ans Carcinome hépatocellulaire • • • • Évolution : 80% peu active 20% active -> cirrhose -> CHC, 30% des cas VHB fait partie des 10 maladies infectieuses les plus graves, pour l’OMS Incidence : 25/100 000 chez les 20 à 30 ans, 40% sexuelle, 20% UDIV, 15 à 40 % des partenaires de porteurs sont exposés Prise de sang Sérologie : AC anti HbC AC anti HbS Ag HbS système e Ag/AC PCR : détection du virus Titrage de l’antigène HbS Ac Hbc = contact avec le virus Ac Hbc IgM = contact récent < 6 mois Ac HbS = protection avec ac hbc , contact avec le virus et guérison seul , protection par la vaccination Ag Hbs + ac Hbc =contact + portage du virus =hépatite B chronique Sous traitement PCR<20 , AgHbs persiste Attention , Pour le vhc , AC = contact , PCR = portage Exercices : Hépatite virale B aigue (< 6mois) HVB aigue Récente guérie Sujet sain HVB aigue début AgHBs - + - Anti-HBs - - + + Anti-HBc IgM - + + - Anti-HBc IgG - + + - Ag HBe - + - Anti-HBe - - + - DNA VHB - ++ - - Sujet vacciné • DEUX TRAITEMENTS INTERFÉRON PÉGYLÉ, 1 injection par semaine, 2 ans Les antiviraux oraux : ENTECAVIR 0,5 mg TENOFOVIR 230 mg • 1 comprimé par jour, bonne tolérance, peu de résistance, 10 à 15 % vont négativer l’antigène HbS, durée du TT ? , virémie contrôlée , mais CCCDNA reste actif …. • Le traitement n’est pas optimum REPLICATION DU VHB • • • • • Nourisson : M2-M4-M11, après la naissance Nouveau-nés de mère séropositives : à la naissance immunoglobulines et vaccin puis M1 et M6 Enfants : M0-M1-M6 Ados 11/15 ans : deux possibilités M0-M6 ? ou M0-M1-M6 ADULTES > 16 ans, selon les facteurs de risques • • • • • • Exhaustivité des déclarations 15% Exposition sexuelle 55% Evitable par la vaccination ciblée 85% Deux catégories : voyageurs multipartenaires Les vaccins chez les 15 ans en 2003-2004 42% en 2008-2009 43% Mais vaccin HEXAVALENT chez les6 ans en 2013 51% • Efficacité 99% nourrisson 95% enfant 90% adulte • Risque post-exposition = 30% VHB / 1,8 VHC / 0,32 VIH 3 000 infections ◦ 3 hépatites fulminantes ◦ 60 à 150 infections chroniques ◦ 15 à 30 CHC • Campagne de vaccination hépatite B en 1995 – Application des recommandations de l’OMS – Accusation : SEP, myofasciite à macrophages (adjuvant à aluminium) – Effet Kouchner…désastreux qui dure encore aujourd’hui • et pourtant de nombreuses études rassurantes NEJM 2001, 344, 327-32 - NEJM 2002, 1, 4, 461-6 Arch Neurol. 2003, 60, 504-9 Commission de l’Affsaps Cohorte française KIDSEP Avis du HCSP 14 décembre 2007 Académie nationale de médecine… Vaccin obligatoire Etudiants des professions médicales / paramédicales/ pharmaceutiques Vaccin obligatoire si exposé à un risque professionnel évalué par le Médecin du Travail Professionnels : Des établissements de soins Des laboratoires Des transports sanitaires Des services communaux d’hygiène/santé Des services de secours – SDIS Des pompes funèbres, en lien avec lieu de soins Des services enfance, handicapés, personnes âgées Services sanitaires de maintien à domicile Garde d’enfant Service de protection de l’enfance (pouponnière) Blanchisserie des lieux de soins • • • • • • • • • Professionnels libéraux Secouristes Pompes funèbres Blanchisserie Tatoueurs Personnel privé Egoutiers Policiers Eboueurs
