Graphique 1 - Faculté de Médecine et de Pharmacie Fès

UNIVERSITESIDIMOHAMMEDBENABDELLAH
FACULTEDEMEDECINEETDEPHARMACIE
FES
AnnéeThèseN°/201102811
UNIVERSITESIDIMOHAMMED
BENABDELLAH
FES
L’OSTEOSYNTHESEPARPLAQUEANATOMIQUE
DESFRACTURESDEL’EXTREMITESUPERIEUR
DEL’HUMERUS
(Aproposde12cas)
THESE
PRESENTEEETSOUTENUEPUBLIQUEMENTLE03/03/2011
PAR
Néle28Octobre1984àBamako-Mali-
Mr.COULIBALYMAHAMADOUN
POURL'OBTENTIONDUDOCTORATENMEDECINE
MOTS-CLES:
Fracture-Humérus-Plaqueanatomique-Ostéosynthèse
JURY
M. Professeur
M. Professeur
.AFIFIMYABDRRAHMANE
Professeur
M.BOUARHROUMABDELLATIF
Professeur
CHAKOURKHALID........................................................
d’Anatomie
ELMRINIABDELMAJID....................................................
agrégédeTraumatologie-orthopédie
M...............................................
agrégédeChirurgiepédiatrique
...........................................
agrégédeChirurgieVasculairePériphérique
JUGES
PRESIDENT
RAPPORTEUR

1
PLAN
INTRODUCTION .............................................................................................4
ANATOMIE ET VOIES D’ABORD DE L’EPAULE .........................................................6
I.ANATOMIE..................................................................................................6
1. L’extrémité supérieure de l’humérus: .................................................6
1.1. LA TETE DE L’HUMERUS .............................................................6
2. LA CAVITE GLENOIDE .........................................................................9
3. LE BOURRELET GLENOIDIEN ................................................................9
4. VASCULARISATION DE L’EXTRMITE SUP ERIEURE DE L’HUMERUS...........9
4.1. L’artere circonflexe ant ..............................................................9
4.2. L’artere circonflexe post ...........................................................10
5. RAPPORTS NERVEUX .........................................................................11
5.1. Le nerf musculocutané .............................................................11
5.2. Le nerf axillaire ou nerf circonflexe ...........................................11
5.3. Le nerf suprascapulaire ............................................................12
II.LES VOIES D’ABORD DE L’PAULE ...............................................................14
1. LA VOIE DELTO PECTORALE ...............................................................14
2. VOIE SUPÉRIEURE OU VOIE ANTÉROEXTERNE (voie de Neer modifiée) ..20
III. PHYSIOLOGIE ET BIOMECANIQUE DE L’EPAULE ........................................23
1. LES DIFFERENTS MOUVEMENTS DE L’EPAULE ......................................23
1.1. La circumduction ......................................................................23
1.2. Le mouvement d’abduction ......................................................24
1.3. Le mouvement d’adduction ......................................................24
1.4. Les Rotations médiale et latérale ...............................................25
1.5. Les mouvements d’antépulsion et de rétropulsion ....................26
MATERIEL ET METHODES ................................................................................28
I. Critères d’inclusion .................................................................................29
II. Critères d’exclusion ................................................................................29
III. Fiche d’exploitation................................................................................30
RESULTATS ..................................................................................................33
I. Epidémiologie .........................................................................................34
1. Age et sexe : .....................................................................................34

2
2. Lateralite et coté atteint ....................................................................36
3. Le mecanisme de survenue ...............................................................36
II. Cliniques.................................................................................................37
1. Signes fonctionnels ...........................................................................37
2. Examen clinique ...............................................................................37
III. Imagerie et Anatomie-pathologique........................................................41
1. Imagerie............................................................................................41
1.1. Radiographie standard .............................................................41
1.2. La Tomodensitométrie (TDM) ....................................................41
2. Anatomie pathologiaque ...................................................................44
2.1. CLASSIFICATION DE NEER .........................................................45
2.1.1. [Fracture Deux Part] « Two-part fracture » ........................46
2.1.2. [Fracture Trois-Part] « Three-Part Fracture »....................47
2.1.3 [Fracture Quatre- Part] « Four-part Fracture »....................47
2.2. CLASSIFICATION AO (1989) .......................................................48
2.3. CLASSIFICATION DE DUPARC .....................................................49
IV.LE TRAITEMENT ......................................................................................53
1. But du traitement ..............................................................................53
2. Moyens therapeutique........................................................................53
2.1. Traitement orthopedique...........................................................54
2.2. Traitements chirurgicaux conservateurs ....................................55
2.2.1 Les embrochages ..............................................................55
2.2.2 Les enclouages..................................................................61
2.2.3 L’osteosynthèse par plaque................................................65
a) L’anesthésie .......................................................................67
b) L’installation ......................................................................67
c) Voie d’abord ......................................................................68
d) Technique chirurgicale .......................................................68
2.3 Traitements chirurgicaux non conservateurs...............................72
2.4 LA REEDUCATION ......................................................................73
V. Evolution complications ..........................................................................75
1. complications....................................................................................75
1.1 Complications immediates .........................................................76
a) Complications cutanées .........................................................76
b) complications neurologique ...................................................77

3
c) complications vasculaire.........................................................77
d) Complications musculo-tendineuses.......................................77
1.2 Complications secondaires ........................................................77
a) Deplacement secondaire ........................................................77
b) L’Infection .............................................................................78
c) Syndrome de sudeck ou syndrome algodystrophique...............78
1.3 Complications tardives ..............................................................78
a) Les cals vicieux ......................................................................78
b) Les pseudarthroses epiphysiometaphysaires ..........................80
c) La raideur de l’epaule .............................................................80
d) Necrose avasculaire de la tete humerale .................................80
e) Ossification heterotopique .....................................................82
1.4 Complications liée au materiel d’osteosynthese .........................83
2. Evolution .........................................................................................85
DISCUSSION .................................................................................................90
I. Sur le plan épidémiologique ....................................................................91
1. En fonction du sexe et l’age de survenue ...........................................91
2. En fonction du Mécanisme ................................................................93
II. Sur le plan anatomo-pathologique...........................................................93
III. Sur le plan thérapeutique........................................................................95
IV. Evolution et complications .....................................................................96
CONCLUSION ...............................................................................................101
RESUME .................................................................................................103
BIBLIOGRAPHIE ..................................................................................................109

4
INTRODUCTION