les anomalies de l hemogramme

Pr : M’Sadek Fehmi
Hématologue clinique
Le 23-02-2012
INTRODUCTION , DÉFINITION
Hémogramme examen biologique
Information sur les cellules du sang
Hématies
Leucocytes
Plaquettes
Hémogramme = NFS ( Numération – Formule
sanguine )
RÉALISATION PRATIQUE
* Sang veineux (adulte), capillaire (petit enfant )
Sur anticoagulant sec ( EDTA )
* < 2h après le prélèvement
* automates
Frottis sanguin = étude qualitative
- Formule – leucocytaire
- Cellules anormales
- agrégats plaquettaires
VALEURS
DE L’HÉMOGRAMME NORMAL
Homme
femme
4,4 à 5,4
4-5
4,7
5 à 6
Hémoglobine gr \ dl
14 à 16
12-14
11,2-12,9
14 – 19 gr \ dl
Hématocrite %
47 +\- 5
42 + \- 5
40 +\- 5
54 +\- 10
VGM Fl
80 à 95
80-95
80-100
98-108
TCMH pg
27-32
27-32
27-32
28-34
CCMH gr \ dl
30-34
30-34
30-34
30-34
Réticulocytes x103
20-120
20-120
20-120
20-120
4 à 10
4 – 10
5-15
10-25
2,5 – 6,5
2,5 – 6,5
1,5-4
3,6 – 15,5
Hématies 10 \ mm
Leucocytes 10 \ mm
PNN x 10 \ mm
3
3
3
Enfant
Nouveau né
PNE x 10 \ mm
3
0,04-0,5
0,04-0,5
0,04-0,5
0,04-0,5
PNB x10 \ mm
3
0,01-0,1
0,01-0,1
0,01-0,1
0,01-0,1
1,5-4
1,5-4
2,5-7
2-17
0,2-1
0,2-1
0,2-1
1
Lymphocytes x 10 \ mm
Monocytes x 10 \ mm
3
3
Les plaquettes x 10 \ mm
3
150 000 - 400 000 \ mm3
CAUSES D’ERREUR
Analyses des globules rouges :
- Agglutination des globules rouges où une hémolyse
- hyperleucocytose importante
-Hyperchromie n’existe pas CCHH >36 %= sphérocytose
 Numération des leucocytes :
-Présence des érythroblastes dans le sang
-Cellules anormales
 Numération des plaquettes :
-Agrégats plaquettaires => fausses thrombopénies
-( prélèvement difficile , délai – long )


Plaquettes normales
Agrégats plaquettaires
ANOMALIES DE L’HÉMOGRAMME







1 ) Anomalies des globules rouges
Anémie = diminution de l’Hb au dessous des
valeurs normales pour l’âge, sexe, état physiologique
La classification de l’anémie indispensable à la
démarche diagnostique est déduite des paramètres
VGM : normocytaire , microcytaire , macrocytaire
TCMH ou CCMH = normochrome ou hypochrome
Réticulocytes = anémie régénérative (≥ 120 000\mm3)
Anémie arégénératative (≤ 120 000\mm3)
Les anomalies de la morphologie érythrocytaire
observées au microscope peuvent également orienter
le diagnostique .




Microcytose
Sphérocytes
Macrocytose
Elliptocyte




Stomatocytes
Echinocytes
Dacryocytes
Schizocytes


Cellules cibles
Hypochromie
Drépanocytes
Polychromatophilie
CLASSIFICATION DES ANÉMIES

Anémie régénérative (normocytaire ou macrocytaire)
( réticulocyte > 120 000\mm3)
Hyperhémolyse
Hémorragie aigue
Traitement martial ou
vitaminique
ANÉMIES

ARÉGÉNÉRATIVES (RET<120
000\MM3)
Microcytaire hypochromme (ou normochrome )
déficit de synthèse de l’Hb

Carence en fer au niveau des erythroblastes
- anémie
ferriprive
- anémie inflammatoire

Troubles de l’utilisation du fer des érythroblastes =
insuffisance de synthèse de l’une des chaines des
globines = thalassémies
Anémies arégénératives ( ret<120 000\mm3)
Macrocytaire
Normocytaire
- Ethylisme
- I.rénale
- Carence vitaminique
- dysthyroidie
- Myelodysplasie
- I.surénaliennne
- Traitement
- myélogramme
B) Polyglobulie = Elévation de la masse. Globulaire
totale au dessous des valeurs normales
Homme =
GR > 6 M/mm3
Hb > 18 gr/dl, Hte > 55 %
Femme = GR > 5 M/mm3
Hb > 16 gr/dl, Hte 50%
- Confirmation : VGT ≥ 36 ml/Kg H
VGT ≥ 32 ml/kg F
Polyglobulie vraie.
ANOMALIES
DES LEUCOCYTES
(1)
Hyperleucocytose :

 Polynucleose neutrophile > 7000/mm3
- Physiologique - 15000/ mm3 Nouveau né (1ère semaine de la vie)
- 9 à 15000/mm3 (dernière trimestre de la grossesse)
- Pathologique :
Contexte est évocateur :
- Infections bactériennes (abcès, angine, appendicite, panaris,
infections...)
-
Maladies
inflammatoires
évolutives,
réaction
allergique,
nécrose
tissulaire, hémorragie, hémolyse aiguë, tumeurs solides hémopathies, TRT
par corticoïdes, irradiation, tabagisme (> 15 cig/j )
Contexte n’est pas évocateur :
Syndrome inflammatoire
VS, CRP élevées (Tumeur ou infection profonde).
Polynucléaire neutrophile
Neutropénie < 1500/ mm3
Neutropénie modérée (entre 1000-1500/mm3)
- Causes bactériennes (typhoïde, brucellose.. )
-
Causes virales (grippe, HIV, hépatites virales..)
-
Hypersplénisme
-
Neutropénie est profonde < 500/mm3 associée ou
non à d’autres lignées
Envahissement
médullaire (leucémie aigue, aplasie médullaire )
-
Neutropénie immuno allergique , toxique.
Granulations toxiques

Hyper lymphocytose
>
4000/mm3 : le frottis est
indispensable

Morphologie des cellules :
- Lymphocytose réactionnelle (MNI, CMV, VIH )
- Hémopathies malignes ( LLC, Lymphomes )
 Intérêt de pratiquer l’immunophénotypage des
lymphocytes circulants

Lymphopénie < 1000/mm3 = Chimiothérapie
Radiothérapie, VIH, maladies systémiques

Hyperéosinophilie > 500/mm3 = allergies, parasitoses .
Petit lymphocyte
Grand lymphocyte
Lymphoplasmocyte
Cytologie sanguine d'un syndrome
mononucleosique
Lymphocyte a cytoplasme
hyperbasophile aspect en drapeau
Lymphocyte a cytoplasme hyperbasophile
Aspect en œuf dans le plat
Lymphocyte a cytoplasme
hyperbasophile
ANOMALIES
DES PLAQUETTES

Hyperplaquettoses > 400 000/mm3

Thrombocytose secondaire
:
- Splénectomie (corps de Jolly), déplétion martiale
- Maladies inflammatoires (connectivites , PR …)
- Cancers, hémolyses et hémorragies aiguës, syndrome
myélodysplasique.

Syndrome myéloproliteratif (thrombocytémie essentielle,
LMC, Vaquez, myélofibrose primitive).
Thrombopénie < 150 000/mm3
Eliminer un artéfact dû à l’agglutination des plaquettes
( FS )
Centrale
(myélogramme)
(mégacaryocytes)
Périphérique
* Envahissement médullaire
* Médicamenteux
* Aplasie médullaire
* Virales
* Toxiques
* Hypersplénisme
* Auto immune
CORPS DE HOWELL-JOLLY
AUTRES
ANOMALIES
Pancytopénie :






Profonde : Hb < 8g/dl, PNN < 500/mm3, Plq < 20.000/mm3
Modérée (hypersplénisme) avec régénération
VGM > 120 fl
mégaloblastose
VGM < 110 fl
myelodysplasie
Myélogramme
Profonde = frottis sanguin est indispensable à la recherche des
cellules anormales
Pratiquer myélogramme voir biopsie – osto – médullaire
Grossesse
:
- Anémie mixte
- Polynucléose (3ème trimestre ) éliminer infection
-Thrombopénie modérée (3ème trimestre )

Cirrhoses (hémodilution , carence en folate , saignement gastrointestinale , séquestration splénique )

Myélémie : Présence de cellules immatures de la
lignée granuleuse dans le sang périphérique
Les causes :
- Régénération d’agranulocytose (2% )
- Infections bactériennes sévères (10-15%)
- Leucémie myéloïde chronique
- Myélofibrose primitive
- Métastases médullaire d’un cancer
Myélémie
PRESENCE D’AUTRES CELLULES ANORMALES

Blastes
Leucémie aigue

Lymphoïdes anormales
Syndrome
Lymphoproliteratif
Immunoblaste
Myéloblaste
Lymphoblaste
Cytologie sanguine d'une
LLC typique
Prolymphocytes B au cours
d'une LLC
Prolymphocytaire B
Tricholeucocyte
LLC a Grands Lymphocytes
Granuleux LGL
Lymphome
lymphoplasmocytaire
Lymphocyte villeux
Lymphocyte d'un lymphome
folliculaire
Syndrome de sezary
CONCLUSION

L’hémogramme = examen biologique le plus prescrit
toutes pathologies confondues

Il exprime les résultats de la numération des
cellules du sang circulant

L’interprétation de l’hémogramme permet d’orienter
vers des pistes diagnostiques et vers la prescription
d’examens complémentaires

Collaboration entre le clinicien et le biologiste.
Cas clinique n°1
un patient âgé de 70 ans, consulte pour asthénie physique dyspnée à l’effort et
signale un amaigrissement non chiffré avec notion de constipation le tout
évoluant depuis 4 mois, l’examen clinique note une pâleur cutanéo–muqueuse,
une glossite et une tachycardie.
NFS  GB : 5500/mm3, PNN : 3500/mm3
Lc : 1500/mm3, Mono : 500/mm3
Hb : 8gr/dl, VGM : 60µ3, TCMH : 20pg, CCMH : 26%,
Plaquettes : 500.000/mm3, Ferritinémie : 10µg/ml
1.
Interprétez l’hémogramme.
2.
Citez le mécanisme des anomalies constatées à l’hémogramme.
3.
Citez un examen à réaliser chez ce patient dans le cadre d’un bilan
étiologique.
Cas clinique n°2
un patient âgé de 20 ans, consulte pour gingivorragie, épistaxis,
dyspnée d’effort et asthénie.
L’examen note un purpura pétéchial.
NFS  GB : 1600/mm3, PNN: 400/mm3, LC: 1200/mm3
Hb : 7gr/dl, VGM : 85µ3, TCMH : 28pg, CCMH : 32%,
réticulocytes : 15000/mm3, plaquette s: 12.000/mm3

Interprétez l’hémogramme.
Cas clinique n°3
Un patient âgé de 40 ans, se plaint depuis 3 mois d’une asthénie
physique, sensation de pesanteur de l’hypochondre gauche.
L’examen clinique retrouve une splénomégalie à 6 cm du rebord
costal.
L’hémogramme :
NFS  GB: 14.000/mm3, VGM : 88µ3, TCMH : 28pg,
CCMH : 33%, réticulocytes : 70.000/mm3,
plaquettes : 600.000/mm3
Frottis sanguin : - PNN : 65%, Lc : 6%, PNE : 3%, PNB : 4%.
- Metamyélocytes : 10%
- Promyélocytes : 3%
- Myéloblastes : 1%
 Interprétez l’hémogramme ?
Cas clinique n°4
Une malade âgée de 38 ans, est suivie pour une maladie de crohn,
hospitalisée pour paresthésie des membres inférieurs avec pâleur
cutanéo-muqueuse, subictère conjonctivale et une glossite.
L’hémogramme :
NFS  GB: 3 200/mm3, PNN : 52%, Lc : 38%, Monocytes : 10%
Hb : 5 gr/dl, VGM : 125µ3, TCMH : 28pg, CCMH : 32%,
Plaquettes : 80.000/mm3
Myélogramme : hyperplasie érythroblastique avec asynchronisme
de maturation nucléo-cytoplasmique.
1.
Interprétez l’hémogramme
2.
Quel diagnostic évoquez-vous ?
3.
Citez 2 examens complémentaires pour confirmer le diagnostic.
4.
Quel est votre traitement ?
Cas clinique n°5
une
femme
âgée de 30 ans, sans antécédents
pathologiques particuliers est adressée avec
NFS  GB : 8000/mm3, PNN : 70%
LC : 25%, Mono : 5%
GR : 6.500.000/mm3, Hb : 11gr/dl, VGM : 67fl,
TCMH : 29pg, CCMH : 32%, réticulocytes :80.000/mm3,
plaquettes : 250.000/mm3.
Fer Sérique : normal