activite_11_-_dossier_patient
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SVT – 3ème Thème 3 – Chapitre 2 : Les défenses de l’organisme ACTIVITE 11 Le cas de Monsieur Lépine Dossier médical du patient, examens préliminaires (dossier papier + lame de sang), examens complémentaires (dossier papier + test de réactivité sanguine) Exploiter un document constitué de divers supports (texte, schéma, graphique, tableau, algorithme simple). D1 Compétences Rendre compte des observations, expériences, hypothèses, conclusion en utilisant un vocabulaire précis. D2 Organiser seul ou en groupe un espace de réalisation expérimentale. Matériel Vous êtes une équipe de médecins spécialisés dans les maladies infectieuses. Un confrère vous adresse un patient, Monsieur Lépine, qui présente une grave infection suite à un voyage en Asie. L’hypothèse de l’infection par la grippe H1N1 (grippe aviaire) est retenue. Partie A : Elaborer une stratégie médicale 1) Au vu des symptômes du patient, envisager des examens préliminaires à lui faire. 2) Suite aux résultats de ces examens préliminaires, poser des hypothèses sur le rôle des cellules identifiées dans la maladie du patient. Partie B : Réaliser la stratégie médicale 3) En vous répartissant par équipes de spécialistes, étudiez les résultats des examens complémentaires. Partie C : Communiquer les résultats 4) Au cours de votre étude, vous remplirez le bilan médical suivant (d’abord la partie qui vous correspond, puis vous complèterez avec le travail des autres équipes) : Cellules impliquées BILAN MEDICAL Nom de leur technique de défense Principe de fonctionnement CABINET MEDICAL DE VERSAILLES Versailles le 10/03/2017 Dr du Centre d’analyses immunologiques Place Poincaré 78000 Versailles Chers collègues, Je vous adresse le patient suivant, patient Mr LEPINE, âgé de 67 ans, en vue d’une étude approfondie de son cas. Le patient revient d’un voyage de 2 semaines en Asie et présente depuis 1 semaine une série de symptômes inquiétants. Fièvre : - température entre 38°C et 40°C apparition soudaine durée : depuis 5 jours avec empirassions - habituelle depuis moins d’une 1 semaine Toux : Maux de tête : - habituels et intenses Douleurs et courbatures : - habituelles et intenses Fatigue : - habituelle et intense durée de 2 jours Nausées et vomissements : - habituels de puis 2 jours Congestion nasale et écoulement du nez : - absence de symptôme Mal de gorge : - absence les 4 premiers jours, puis apparition au bout de 5 jours avec développement des ganglions sous maxillaires Douleurs thoraciques : - habituelles et intenses CONCLUSION : Mr LEPINE présente une infection probablement par voie virale, avec apparition et persistance des symptômes depuis 1 semaine environ. L’hypothèse grippale, de sous type H1N1, est avancée. En vous remerciant de votre aide dans le traitement du patient, bien amicalement. Dr ESCHERICH Theodor Docteur en pharmacie-biologiste Dr PASTEUR Pierre Médecin-biologiste Dr KOCH Robert Docteur en physiquephysiologie-biologie Examens préliminaires du patient Docteur EPITTO M. CABINET MEDICAL DE VERSAILLES Place Poincaré Patient : Mr LEPINE. VERSAILLES Né le 05/08/1950 Demande du 10/03/2017 HEMATOLOGIE (analyse de sang) Valeur patient Valeur de référence Hématies (globules rouges)………………………4 730 000/mm3 Leucocytes (globules blancs)……………………13 600/mm3 Monocytes macrophages………………..2 300/mm3 Lymphocytes………………………………..11 300/mm3 Plaquettes……………………………………………310 000/mm3 3 800 000 à 5 800 000 650 à 6 000 200 à 1 000 500 à 4 500 150 000 à 450 000 TABLEAU DE RECONNAISSANCE DES ELEMENTS DU SANG Globule rouge Taille Moelle rouge des os Petit Durée de vie 120 jours Origine Image Monocyte macrophage Moelle rouge des os Le plus gros Quelques heures Quelques jours Lymphocyte Plaquette Rate, ganglions lymphatiques Grand Moelle rouge des os La plus petite Inconnu 7 à 8 jours Dr ESCHERICH Theodor Docteur en pharmacie-biologiste Dr PASTEUR Pierre Médecin-biologiste Dr KOCH Robert Docteur en physiquephysiologie-biologie Examens complémentaires du patient HISTOLOGIE TISSULAIRE* *aspect de la paroi interne de la gorge et des sécrétions APPARENCE …………………………………………………………………………………………………… Le patient présente des tissus très enflammés typiques de la réaction inflammatoire (RI). Présence des 4 marqueurs RI : gonflement, rougeur, douleur, mucus épais et coloré. HISTOLOGIE DU MUCUS ………………………………………………………………………………………. 6 Unités arbitraires 5 4 3 2 1 0 1 A = leucocyte macrophage ; B et C = agents infectieux ; D = leucocyte macrophage en action de phagocytose 2 3 4 5 6 7 8 Courbe pointillés : charge virale dans le sérum du patient Courbe pleine : réactivité et action des leucocytes macrophages en phagocytose CYTOLOGIE FONCTIONNELLE (aspect des cellules en microscopie électronique) Aspect du leucocyte macrophage ……………………………………………………………………….. A : agent infectieux (virus de la grippe ou bactérie) B : leucocyte macrophage en action de phagocytose. Dr ESCHERICH Theodor Docteur en pharmacie-biologiste Dr PASTEUR Pierre Médecin-biologiste Dr KOCH Robert Docteur en physiquephysiologie-biologie Examens complémentaires du patient CYTOLOGIE FONCTIONNELLE (aspect des cellules en microscopie électronique) Aspect du lymphocyte T et des cibles cellulaires ………………………………………………………. REACTIVITE LYMPHOCYTAIRE (capacité de destruction des cellules infectées) Valeur patient Hématies (globules rouges)…………………………4 730 000/mm3 Leucocytes (globules blancs)………………………..…13 600/mm3 Lymphocytes T …………………………………..… 4 800/mm3 Valeur de référence 3 800 000 à 5 800 000 650 à 6 000 500 à 2 000 Lymphocyte T / cellules témoins saines …………………………...0% Lymphocyte T / cellules infectées par Influenza (grippe) ……92% Lymphocyte T / cellules infectées par VIH ……………………… 0% 0 (pas de réactivité) 85 à 100 % 0 (pas de réactivité) Dr ESCHERICH Theodor Docteur en pharmacie-biologiste Dr PASTEUR Pierre Médecin-biologiste Dr KOCH Robert Docteur en physiquephysiologie-biologie Examens complémentaires du patient HISTOLOGIE SANGUINE (aspect des cellules dans le sang) Valeur patient Valeur de référence Hématies (globules rouges)………………………4 730 000/mm3 Leucocytes (globules blancs)……………………13 600/mm3 Lymphocytes B (plasmocytes)…………… 6 500/mm3 3 800 000 à 5 800 000 650 à 6 000 500 à 2 500 Remarques : activation type des lymphocytes B en plasmocytes correcte. Bonne réactivité lors de la primo-infection. Primo-infection Phase aiguë REACTIVITE LYMPHOCYTAIRE (capacité de destruction des agents pathogènes) Valeur patient Anticorps produits par les lymphocytes B ……….. 65 000/mm3 Valeur de référence 300 à 1 000 Protocole de sérothérapie (test de réactivité des anticorps du patient) : Avec la pipette « 0 », déposer une goutte du sang de Mr Lépine dans chaque cavité de la plaquette. Avec la pipette « S1 », déposer une goutte de solution 1 (sérum de Mr Lépine contenant les anticorps) sur la première cavité. Avec la pipette « S2 », déposer une goutte de solution 2 (sérum d’un autre patient sans anticorps) sur la seconde cavité. ANALYSE MOLECULAIRE DES ANTICORPS DU PATIENT Valeur patient Forme normale …………………………………….. 60 000 /mm3 Forme anormale …………………………………… 2 000 /mm3 Formes différentes …………………………………. 3 000 /mm3 Valeur de référence 45 000 à 70 000 < 5 000 2 000 à 10 000 VISUALISATION EN 3D DES ANTICORPS DU PATIENT Document 1 : Structure des molécules contenues dans le sérum Document 2 : Schéma du mode d’action des anticorps du patient, les anticorps
