Recommandations sur les indications de l`Assistance Circulatoire

Recommandations sur les indications de l'Assistance
Circulatoire dans le traitement des arrêts cardiaques
réfractaires
Conseil Français de Réanimation Cardio-pulmonaire.
Société de Réanimation de Langue Française.
Société Française d'Anesthésie et de Réanimation.
Société Française de Cardiologie.
Société Française de Chirurgie Thoracique et Cardio vasculaire.
Société Française de Médecine d'Urgence.
Société Française de Perfusion.
Recommandations sur les indications de l'Assistance
Circulatoire dans le traitement des arrêts cardiaques
réfractaires
OBJECTIFS: proposer des indications potentielles d'assistance
circulatoire lors de l'ACR.
REFERENCES: Étude CHEN JS analysis of the outcome for patients experiencing myocardial
infarction and cardiopulmonary resuscitation refractory to conventional therapies necessitating extrocorporeal life support rescue.
Crit Care Med 2006;34: 950-7 :
20 à 30 % de survie sans séquelles.
Recommandations restrictives:
- Éviter les indications mal choisies responsables de
résultats médiocres.
- Technique hautement spécialisée et couteuse.
- Bénéfices incertains.
Intérêt: le pronostic neurologique est l'élément capital de la prise en
charge.
3 notions importantes : Arrêt Cardiaque Réfractaire .
NO FLOW.
LOW FLOW.
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Circulatoire dans le traitement des arrêts cardiaques
réfractaires
Arrêt Cardiaque Réfractaire.
Absence de reprise d'activité cardiaque après 30 minutes de RCP
spécialisée: utilisée pour arrêter la RCP
L'assistance circulatoire peut être envisagée après 15 minutes de
RCP..
NO FLOW.
Durée de débit cardiaque nul avant la RCP.
Perd de son importance si hypothermie
Doit être remise en cause , signe de vie per RCP ou trouble du
rythme cardiaque avéré: TV, FV, torsade de pointe.
Lève l'indication d'assistance circulatoire si > 5 min.
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Circulatoire dans le traitement des arrêts cardiaques
réfractaires
LOW FLOW.
Période ou la perfusion n'est pas maximale: = durée de RCP.
Durée prolongée de RCP augmente le risque de souffrance
cérébrale: survie < 10 % après 100 min de RCP.
Exception: intoxication par les cardiotropes.
Intérêt du monitorage de l'EtCO2 corrélé au débit cardiaque.
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Circulatoire dans le traitement des arrêts cardiaques
réfractaires
CONCLUSIONS.
Nécessité d'études complémentaires pour valider ces
recommandations .
Nécessité d'intégrer d'autres données: apport des tables à masser, du
refroidissement, des bio marqueurs, ......
Importance de réduire la période de No Flow et du Low Flow:
formation du public.......
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