Prise en charge ambulatoire L’exemple de l’HTA Pierre Iaria

Prise en charge ambulatoire
L’exemple de l’HTA
Pierre Iaria
- Service de Cardiologie, Hôpital de Creil
- Unité HTA, prévention et thérapeutique cardio-vasculaires
Centre de diagnostic et de Thérapeutique, Hôtel-Dieu, Paris

Plusieurs types de patients
•Hypertendus “ de ville ”
•HTA “ résistante ” 70% des HTA hospitalières
•HTA secondaire
•Urgences : HTA maligne, HTA
accélérée
•HTA + pathologie(s) cardiovasculaire(s)
associée(s)
Plusieurs types de prise en
charge
•Consultations itératives
•Prise en charge médecin(s) + patient
•Hospitalisation de jour (programmée)
•Hospitalisation conventionnelle non
programmée (via les services urgences)

Consultations rapprochées
•Avantages :
– Simplicité d’évaluation PA, tolérance et effets
indésirables, ECG, analyses biologiques et
examens complémentaires (MAPA et /ou
automesure, autres)
•Limites :
– Disponibilité du patient et du médecin,
dépendrait de la spécialité ?
– Coût du transport
1ère exploration dans l’HTA :
l’examen clinique
•Confirmer l’HTA (PAS > 140 ou PAD > 90
mmHg)
•Confirmer la permanence de l’HTA (au moins
2 à 3 consultations)
•Interrogatoire (antécédents personnels et
familiaux, FDR CV, symptômes, toxiques,
traitements en cours et passés...)
•Examen physique complet

2
ème
exploration dans l’HTA :
le bilan «OMS»
•A réaliser avant traitement
•Consensus de toutes les sociétés savantes
(ISH, OMS, ANAES/HAS, JNC) :
•Kaliémie, créatininémie,
• Glycémie, cholestérolémie totale + HDL,
triglycérides
•Protéinurie + hématurie (bandelette U)
•Electrocardiogramme
•Pas d’écho-Doppler cardiaque
EXAMENS COMPLEMENTAIRES RECOMMANDES LORS DE
LA PRISE EN CHARGE D ’UNE HTA AVANT TRAITEMENT
Sang
•NFS
•Natrémie
•Kaliémie
•Créatininémie
•Glycémie
•Cholestérol total -
HDL
•Analyse des urines
(minimum hématurie
et protéinurie)
•Electrocardiogramme
•Fond d’oeil
Urines
Autres
Kaliémie
Créatininémie
Glycémie
Cholestérol total
Hématurie, protéinurie,
glucosurie
Examen microscopique
Electrocardiogramme
Fond d’oeil
Kaliémie
Créatininémie
Glycémie
Cholestérol total - HDL
Triglycérides
Protéinurie
Hématurie
Electrocardiogramme
Fond d’œil, si diabète ou
HTA sévère
JNC
JNC OMS
OMS ANAES/HAS
ANAES/HAS

•Confirmer l’HTA :
–2
ème
consultation
–automesure ou MAPA
•Quand HTA confirmée : stratification
du risque
Traitement selon recommandations
HAS 2005
5 classes en 1
ère
intention :
•diurétiques thiazidiques
•bêtabloquants
•IEC
•ARA II
•inhibiteurs calciques
Le bénéfice du traitement
pharmacologique est avant tout
dépendant de la baisse de la
pression artérielle, quelle que soit
la classe d’anti-hypertenseur
utilisée.
Statégie thérapeutique