RMM: Définition

S. CHEGGOUR
Service Cardiologie
– Hôpital D’Avignon
Dr S.CHEGGOUR
RMM: Définition
Analyse collective, rétrospective et systémique des cas marqués
par la survenue d’un décès, d’une complication ou d’un événement
qui aurait pu causer un dommage au patient
Objectif: mise en œuvre et suivi d’ actions d’amélioration de la
prise en charge du patient et la sécurité des soins
Dr S.CHEGGOUR 25/11/10
Objectifs principaux
Tirer profit des évènements indésirables pour
améliorer la qualité de prise en charge et la sécurité
des patients,
Apprendre et comprendre individuellement et
collectivement,
Créer une culture de sécurité au sein du service
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HISTOIRE DES RMM
Méthode implantée au début du siècle aux USA en tant qu’outil
pédagogique
◦ Obligatoire pour le cursus de formation initiale des chirurgiens,
◦ Puis étendre à d’autres disciplines et à d’autres pays.
Reconnue comme méthode d’amélioration de la qualité des soins
◦ Fait partie des critères d’accréditation (USA, Canada)
Expériences françaises sporadiques et parfois anciennes
◦ À l’initiative d’équipes médicales (chirurgie, anesthésie réanimation)
◦ Méthode qui fait désormais partie des critères d’accréditation (V2 et
V2010)
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RMM: une démarche intégrée
EPPDPC (loi HPST juillet 2009)
Accréditation des médecins
Certification des établissements V2010
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ACTIVITES DE CARDIOLOGIE
INTERVENTIONNELLE
DOSSIER TYPE
DEMANDE D’AUTORISATION
Fiche technique C : ACTES PORTANT SUR LES AUTRES CARDIOPATHIES
DE L’ADULTE (Décret n° 2009-409 du 14 avril 2009, art. R. 6123-128 du code de la
santé publique
Nombre d’angioplasticiens qui participent à l’astreinte :
Il existe une analyse des évènements indésirables
(RMM : revue de MorbiMortalité) liés à cette activité :
oui non Joindre les documents afférents à ces RMM dont la procédure
écrite décrivant l’organisation et le fonctionnement de la RMM
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Pourquoi faire des RMM?
Multiplicité d’actes, de matériels, d’intervenants,
Charge en soins élevée = milieu favorable pour défaut de qualité de
soins
◦ Rédaction de protocoles écrits,
◦ Applications de recommandations (Conf. Consensus,…)
L’approche prospective ne peut suffire à faire disparaître tous les
risques d’accidents,
Survenue d’évènements indésirables = prolongation des durées de
séjours, morbidité et mortalité.
Dr S.CHEGGOUR 25/11/10
Dr S.CHEGGOUR 25/11/10
Dr S.CHEGGOUR 25/11/10
Dr S.CHEGGOUR 25/11/10
Comment mettre en place
une RMM ?
1 - Une procédure locale tu suivras
2 - Un responsable tu trouveras
3 - Tout le service tu trouveras
4 - Le bon critère tu trouveras
5 - La réunion tu trouveras
6 - Des actions et un bon plan tu engageras
7 - Un résumé anonyme tu rédigeras
8 - Un compte-rendu de réunion tu archiveras
9 - La confiance de tous tu obtiendras….
10 - Tous les conflits tu désamorceras
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Comment mettre en place une RMM
en cardiologie ?
1. La charte tu écrieras
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Revue de Morbi-Mortalité
La Charte
1/ Le service de Cardiologie du C.H. Avignon s’engage dans une amélioration de la qualité de la prise en charge et la sécurité des
patientes par la mise en place d’une revue de mortalité et de morbidité (R.M.M).
2/ La R.M.M. est un moment d’analyse collective des cas, dont la prise en charge a été marquée par un événement indésirable
(décès, complications…), moment de comprendre et d’apprendre ensemble sans rechercher la culpabilité d’un individu ou d’une
équipe, d’identifier les causes favorisantes et les raisons du dysfonctionnement afin de mettre en place des actions de prévention.
3/ Le Dr CHEGGOUR, coordinateur, est en charge de l’organisation des R.M.M.
4/ 4 réunions par an sont consacrées à la R.M.M. sous la présidence du Dr HIRSCH, chef de service.
5/ Tous les médecins, les infirmières et les personnes qui ont participé à la gestion de l’évènement sont invités à y assister
6/Toutes les personnes qui assistent à ces réunions, adhérentes et signataires de la charte sont soumises au secret médical et au
devoir de réserve.
7/ Le service a mis en pace un relevé des cas, des complications et des évènements porteurs de risques, qu’il veut suivre, identifier
lors des Staffs, de la rédaction du compte rendu de l’hospitalisation ou signaler au médecin coordinateur par un personnel du
service.
8/ Le cas est préparé en concertation avec les acteurs directement en charge du patient.
9/ La présentation, faite par l’un des médecins du service, comporte une analyse chronologique neutre, complétée selon les cas par
une analyse bibliographique. Le débat est confidentiel.
10/ Pour chaque dossier analysé, un résumé anonyme est rédigé (description du cas, jugement porté sur l’évitabilité et les mesures
correctrices).
11/ Pour chaque séance, un compte rendu est réalisé avec les noms des participants et le listing des évènements.
12/ Les documents des réunions R.M.M. et les décisions ne font pas partie du dossier du patient, ils seront conservés au sein des
archives du service.
13/ Les médecins participants peuvent faire valoir leur participation dans le cadre de leur évaluation de pratique professionnelle
14/ Le service met en place des indicateurs pour suivre les résultats de son action.
Comment mettre en place une
RMM?
2. Un responsable tu
trouveras
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Périodicité et durée
Respect de la périodicité, des horaires et des durées,
Possible (souhaitable ?) de remplacer une des réunions
habituelles par une RMM : un staff hebdomadaire
Dates définies à l’avance et convocations des médecins et
des non médecins
Date et heure choisies en fonction du maximum de
disponibilité des participants
Ordre du jour affiché
Durée maximale prédéfinie : deux heures
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Comment mettre en place une
RMM?
3. Tout le service
tu inviteras
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INVITER TOUT LE MONDE….
• Tous les médecins et non médecins (?)
• Ce qui peut être utile :
- Personnels extérieurs au service invités en raison de leur
implication dans les dossiers sélectionnés
- Présence d’un animateur ou d’un intervenant extérieur
expérimenté en matière de pratique des RMM, parfois
souhaitable lors de l’initiation de la démarche
- Invitation de spécialistes, dès lors que leur présence est
susceptible d’enrichir les débats
Dans tous les cas, toutes les personnes qui
assistent à ces réunions sont soumises au secret
médical et au devoir de réserve.
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Comment mettre en place
une RMM?
4. Le bon critère,
tu retiendras
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Bien choisir son critère de
sélection !
Ils peuvent différer d’un service à un autre
Les cas de décès ou les cas présentant une morbidité importante
sont susceptibles de faire l’objet d’une analyse en RMM
D’autres alternatives sont possibles, EPR, dysfonctionnements
organisationnels, complication inattendue
Nécessité d’un relevé prospectif des cas
◦ Grâce à des évènements sentinelles
◦ Sur des critères précis lors d’une étape prédéterminée de l’hospitalisation
(codification PMSI, CRH)
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Comment mettre en place
une RMM ?
5. La réunion,
tu prépareras
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Préparer la réunion !
Répartition des cas entre les différents membres de l’équipe
◦ Cas présentés et préparés par la personne qui a eu la responsabilité du patient
(ou pris en charge par le patient)
◦ Compromis entre la préservation de mémoire des faits et les émotions générées
par l’événement
• Dossiers préparés à l’avance (sinon report)
◦ Chronologie précise des événements disponible
◦ Fiche spécifique de synthèse prédéfinie comportant les éléments essentiels du cas
et les éventuels référentiels utilisables
◦ Dossier accessible à tous au cours de la RMM
Dr S.CHEGGOUR 25/11/10
METHODOLOGIE
1er étape
Reconstitution
chronologique des
faits
2e étape
Erreur
Identification des
défauts de soins
3e étape
violation
Institutionnelles
Identification des
erreurs « systè
système »
4e
Aléa
Organisationnelles
Conditions de travail
Procédures / tâches
étape
Mesures correctives
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Équipe Patients
Déroulement de la réunion
Présenter le cas
Débattre afin d’évaluer le caractère évitable ou non de l’évènement
analysé
Rechercher les actions à mettre en œuvre afin d’éviter que
l’évènement ne se reproduise
Si possible, s’appuyer sur des référentiels publiés
Pour chacun des évènements « évitables », identifier les actions
d’améliorations :
◦ Nouvelles procédures
◦ Plan de suivi
◦ Indicateurs (simples, peu nombreux)
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Dr S.CHEGGOUR
Dr S.CHEGGOUR
Dr
Dr S.CHEGGOUR
S.CHEGGOUR 23/11/09
23/11/09
Comment mettre en place
une RMM?
6. Des actions correctrices
et un plan de suivi,
tu engageras…
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Comment mettre en place
une RMM ?
7. Un résumé anonyme,
tu rédigeras
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Comment mettre en place
une RMM ?
8. Un compte-rendu
de réunion,
tu archiveras…
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Archivage et traçabilité
Pour chaque dossier analysé, un résumé anonyme sera
rédigé sous forme de fiche de synthèse :
◦ Description du cas et résumé des discussions,
◦ Jugement porté sur l’évitabilité et mesures correctrices.
Pour chaque séance, un compte rendu est réalisé
◦ Non des participants
◦ Listing des évènements
Ces documents ne font pas partie du
dossier patient et doivent être conservé
conservés
au sein des archives du service
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Suivi des actions correctrices
Un bilan annuel d’activité des RMM sera réalisé
par le responsable :
◦ Mesures correctrices proposées
◦ Programme d’évaluation et suivi
◦ Synthèse des paramètres systématiquement renseignés
pour tous les dossiers
◦ Indicateurs utilisés pour suivre les résultats des actions
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Comment mettre en
place une RMM?
9. La confiance de tous,
tu obtiendras
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LES RMM : les écueils…
« Good morning ! Thank you for coming to our M&M Conference… »
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Comment mettre en
place une RMM?
10. Tous les conflits,
tu désamorceras…
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LES PIEGES A EVITER
1.
Recherche de culpabilité individuelle,
2.
Crainte d’une mise en cause juridique,
3.
Conflit au sein de l’équipe.
M. PANSIERI
J.L HIRSCH
Staff de cardiologie
Éventuelles incidences des RMM sur
la responsabilité pénale des
médecins et des soignants
1- Respect des objectifs initiaux de la RMM
2- Respect de la réglementation : secret professionnel
et information du patient, anonymisation et
traçabilité
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Éventuelles incidences des RMM sur
la responsabilité pénale des
médecins et des soignants (2)
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SYNTHESE
La RMM est une démarche structurée
Un thème: la sécurité des soins
à partir de l’étude de la mortalité et de la morbidité
Une organisation:
Procédure, comptes-rendus, bilan d’activité annuel
Une méthode:
Analyse « systémique » et collective (rétrospective)
Actions d’amélioration (prospective)
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CONCLUSION
« … deux objectifs, apprendre par l’erreur et faire
face à l’erreur, sont au centre du métier de
médecin et constituent la base de notre
conviction que les RMM sont importantes dans
la formation médicale. »
Orlander, 2002
VA Boston Health Care System
Dr S.CHEGGOUR 25/11/10
Dr S.CHEGGOUR 25/11/10