Fractures de l'avant bras

Fractures de
l’avant-bras
La prono-supination
Pronation intermédiaire
Supination
Pronation
Les impératifs de la prosupination
(Destot)
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•
•
•
La longueur des os doit être
intacte
Courbure pronatrice du radius
intacte
Pas de décalage d’un des 2 os
Espace inter-osseux libre
2 articulations radio-cubitales
mobiles
Fractures de l’avant-bras
• Fréquentes chez l’enfant et l’adulte
• Chocs directs ou indirects
• Enfants : fr. en bois vert le plus souvent
ou fr. transversales très distales
• Adultes : la situation du trait conditionne les
déplacements en fonction des muscles
souvent au 1/3 moyen
Fractures de l’enfant
Fractures en bois vert
Fractures déplacées
Les déplacements sont déterminés par la localisation des traits par
rapport aux insertions des muscles
Supination :
Court et long supinateurs (radial)
Long biceps (musculo-cutané)
Pronation :
Rond pronateur (médian)
Carré pronateur (médian)
Priorité : restaurer la prono-supination
• Le plus souvent les 2 os sont
fracturés
• Fractures isolées du radius ou
du cubitus (avec ou sans
luxation de l’autre os)
Traitement des fractures
de l’avant-bras
• Fractures non déplacées : plâtre
• Fractures en bois vert déplacées : réduction
orthopédique
• Fractures très déplacées
– Réduction orthopédique possible
– déplacements secondaires ++
– Ostéosynthèse
Traitement des fractures non
déplacées de l’avant- bras
•
•
•
•
•
Plâtre coude fléchi et poignet en légère flexion dorsale et
pronation intermédiaire
Radiographies de contrôle répétées
Plâtre : 4 à 6 semaines (selon l’âge)
Consolidation constante
Attention aux déplacements secondaires
Fractures en bois vert non déplacées
Déplacement faible :
Plâtre
Fractures « en bois vert »
Fr. peu déplacée
Fr. très déplacée
Réduction des fractures « en bois vert »
• Casser la corticale opposée
à l’angulation
• Garder le périoste intact
• Ne pas aller trop loin
• Confection d’un plâtre
Position d’immobilisation dans le plâtre
En pronation pour les fractures avec
angulation initiale en arrière
En supination pour les fractures
avec angulation initiale en avant
Fractures « en bois vert »
Réduction et consolidation correctes
Cal vicieux
Fractures déplacées
Réduction manuelle d’une
fracture distale des 2 os de
l’avant-bras chez l’enfant
• Traction puis
• Angulation afin d’accrocher
les fragments et
• Alignement
• Confection d’un plâtre
Réduction lente des fractures déplacées de l’avant-bras
Traction douce et progressive en utilisant des doigts « japonais »
Contrôle radioscopique de la réduction
Confection du plâtre dans cette position
Traitement chirurgical
Fractures irréductibles de l’enfant
Fractures déplacées de l’adulte
Mobilisation rapide
Consolidation en 3
mois
Déplacement sous plâtre
ostéosynthèse par plaques
Ostéosynthèse des 2 os au tiers distal chez un enfant
Interposition musculaire
Complications des fractures de
l’avant-bras
•
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•
•
•
•
•
Ouverture cutanée
Irréductibilité (interpositions)
Syndrome de Volkmann
Pseudarthroses
Raideur en prono-supination
Synostoses
Fractures itératives après ablation de plaques
Fracture isolée du radius
Fracture de Essex Lopresti
Fracture du radius + fract de la tête radiale
Fracture du cubitus
Fracture de Monteggia
Fracture du cubitus +
Luxation de la tête du radius
Diagnostic radiologique de la luxation du radius
- L’axe du radius doit normalement passer
au centre du condyle
- Faire des radios comparatives
luxation
réduction
Fracture de Galeazzi
Fracture du radius +
luxation distale du
cubitus
Traitement de la fracture de Galeazzi
Après reconstruction et ostéosynthèse du radius, le cubitus se réduit
Traitement de la fracture de Monteggia
- Réduction
- Ostéosynthèse
“anatomique“du cubitus
- Le radius est alors
stable
Fracture de Monteggia comminutive ouverte
En cas de fracture isolée du radius ou du cubitus,
que faut-il rechercher systématiquement ?
• Lors d'une fracture du cubitus, rechercher une
luxation de la tête radiale (Monteggia).
• Lors d'une fracture du radius, rechercher une
luxation inférieure du cubitus (Galeazzi).
En cas de fracture non déplacée de l'avant-bras, quelles
sont les modalités de l'immobilisation plâtrée ?
• Plâtre fendu ou gouttière plâtrée postérieure, prenant le
coude fléchi à 9O° et remontant très haut sur l'humérus,
prenant le poignet jusqu'au pli de flexion des métacarpophalangiennes, la main étant en position de fonction
(flexion dorsale du poignet et pronation intermédiaire).
• Radio de contrôle pour dépister un déplacement.
• Immobilisation 4 à 6 semaines.
Quelles sont les complications possibles
des fractures de l'avant-bras ?
•
•
•
•
•
•
•
Ouverture cutanée
Complications vasculo-nerveuses
incoercibilité, irréductibilité
Syndrome de Volkmann
Pseudarthroses
Cals vicieux
Synostoses entre les deux os
Quelle précaution faut-il prendre en cas de suspicion
de fracture de Monteggia pour affirmer le diagnostic
radiographique (chez l'enfant) ?
• Il faut exiger des clichés où l'on voit la totalité de
l'avant-bras de face et de profil
• Le cubitus est fracturé et déplacé
• Tracer l'axe du radius qui doit normalement traverser
le centre du condyle externe
• Ici la tête radiale est luxée en avant (le plus souvent)
Quelle est la C.A.T habituelle face à une fracture en
bois vert de l'avant-bras, chez l'enfant, avec une
angulation marquée ?
•
Il faut casser la corticale opposée à l'angulation, en
poussant sur le sommet, tout en agissant sur les fragments
dans l'autre sens
•
Il faut éviter d'aller trop loin et garder intact le périoste
•
Immobilisation en plâtre 6 semaines
•
Faire des radios de contrôle
En cas de fracture isolée du radius ou du cubitus,
que faut-il rechercher systématiquement ?
• Lors d'une fracture du cubitus, rechercher une luxation
de la tête radiale (Monteggia).
• Lors d'une fracture du radius, rechercher une luxation
inférieure du cubitus (Galeazzi).
En cas de fracture non déplacée de l'avant-bras, quelles
sont les modalités de l'immobilisation plâtrée ?
• Plâtre fendu ou gouttière plâtrée postérieure,
– prenant le coude fléchi à 9O° et remontant très haut
sur l'humérus,
– prenant le poignet jusqu'au pli de flexion des
métacarpo-phalangiennes,
– la main étant en position de fonction (flexion dorsale
du poignet et pronation intermédiaire).
• Radio de contrôle pour dépister un déplacement.
• Immobilisation 4 à 6 semaines.
Quelles sont les complications possibles
des fractures de l'avant-bras ?
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•
•
Ouverture cutanée
Complications vasculo-nerveuses
incoercibilité, irréductibilité
Syndrome de Volkmann
Pseudarthroses
Cals vicieux
Synostoses entre les deux os
Quelle précaution faut-il prendre en cas de suspicion
de fracture de Monteggia pour affirmer le diagnostic
radiographique (chez l'enfant) ?
•
•
•
•
Il faut exiger des clichés où l'on voit la totalité de l'avantbras de face et de profil
Le cubitus est fracturé et déplacé
Tracer l'axe du radius qui doit normalement traverser
le centre du condyle externe
Ici la tête radiale est luxée en avant (le plus souvent)
FIN