An mies

Les Animes
Faculté de medecine SETIF
Dr S. Hannat
2015

Les anémies
DrS.Hannat,coursdesémiologie
hématologique,2015‐2016 1
Généralités
•L’anémie:
unsymptômebiologique
unediminutiondutransportdel’oxygène
lamodificationhématologiquelaplus
fréquenteenpathologie(moitiée)
uneapprochelogiquedudiagnostic:
laconnaissancedelaphysiologieduGRet
delalignéeérythroblastique
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Généralités
•Lesvaleursérythrocytaireslesplusutiles:
•L’hémoglobineHb,refletdirectdelacapacité
del’organismeàtransporterdel’oxygène
•VGM
•CCMH
•l’hématocrite:l’appréciationdelasévérité
d’unepolyglobulie
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Définition
•diminutiondutauxd'hémoglobineau‐dessousdes
valeursnormalespourl'âgeetlesexe
13g/dL chezl'hommeadulte(normales:13à18g/dL),
12g/dL chezlafemmeetl'enfant(normales:12à16g/dL),
14g/dL chezlenouveau‐né(normales:14à20g/dL).
•Sur‐estimation del’hémoglobine:déshydratation
•sous‐estimationdel’hémoglobine:l’hémodilution
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Signescliniques
•Cessignesdépendentdeplusieursparamètres:
ledegrédel'anémie
lesmodalitésd'installation,
leterrain:l'âgemaissurtout
l'étatcardio‐vasculaire
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Signescliniques
1. Atteintescardio‐vasculaireetpulmonaire
•L’augmentationdudébitcardiaque;Ladiminutiondela
circulationdanscertaineszones,enparticulierlapeau
(vasoconstriction).
•unepolypnée etunetachycardiepourunehémoglobine<
7,5g/dl:
Aunstadeavancé,designescardio‐vasculairestelsque:
•palpitations
•souffleanémique,
•douleurscoronariennesoud'artérites.
•crised'angor(l'anémierévèlealorsunecoronaropathiesous
jacente)
•uneinsuffisancecardiaquecongestive
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Signescliniques
2.dessignesneurologiques:
•Dessignesd'hypoxiecérébrale:uneasthénie
•dessignes"neurosensoriels"céphaliques
(céphalées,lipothymiesouéblouissements,
vertiges,mouchesvolantes,acouphènes)
•destroublesducomportement(irritabilité)ou
dusommeil(somnolence),comaàl'extrême
(pourdestauxde2ou3g/dl
•Unhémogrammeenurgence
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Signescliniques
3.Signescutaneo‐muquex :Pâleur
auniveauduvisage:
•Blancheurcireuseoulégèrementjaunâtre
•Masquée:unfacteurethnique,unhâlesolaireou
maquillage.
•unsubictère ouunictère.
Arechercherouconfirmer:
•auniveaudesmuqueuses
conjonctivedelapaupièreinférieure,gencives,lèvresetau
niveaud'autres
•territoirescutanés
•litdesongles,paumedelamaindontlacouleurrougedes
plisdisparaîtengénéralpourunehémoglobine<7g/dL.
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Signescliniques
4.Autressignes
l’anorexie,
lachutedescheveux,
l’aménorrhée,
lasplénomégalieetl'ictère
•sontliésàcertainesétiologiesetnes'observentpas
danstouteanémie
•Lessignescliniquesparticuliersd'uneanémieaiguë
hémorragiquesontlapâleur,l’étatdechoc,lasoif
etl’hypotension.
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Signescliniques
5.Tolérance
•Latolérancecliniqued'uneanémiechroniquepeut
durerlongtemps(pourdestauxd‘Hb de5à6
g/dL)
Anémiechronique:
•pasdetraitementintempestif
•prendreletempsdefaireundiagnosticétiologique
•lesprélèvementsbiologiques
Anémieaigue:
Traitementenurgencetransfusionsanguine
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Physiopathologie
•Labaissedutauxd'hémoglobinepeutrésulter
dedeuxmécanismesfondamentaux:
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Anémie
centrale
Anémie
périphérique
unediminutiondela
productionmédullaire
uneaugmentation
despertes
régénérative arégénérative
Physiopathologie
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Anémiepériphérique
Hémolyse
Hémorragie
Anemies:insuffisance
médullaire
quantitative
qualitative
erythroblastopénie
Insuffisancerénale
Insuffisanceendocrinienne
Dysérythropoïèse
Diminutiondela
synthèsedel’Hb

Paramètresfondamentauxàla
démarchediagnostique
1.Levolumeglobulairemoyen(VGM)
microcytose,au‐dessusde100µ³etmacrocytose audessousde80µ³
•microcytose signeundéficitdelasynthèsedel’hémoglobine
•La diminutionpathologiquedunombredesmitoses(troubledela
synthèsedel’ADN)aboutitàunemacrocytose).
2.Laconcentrationcorpusculairemoyenneenhémoglobine(CCMH)
LaCCMHdonnelamêmesignificationqueleVGMdansla
microcytose maisapparaîtplustardivement.hypochromiequandla
CCMHestendessousde32g/dl
3.Tauxdesréticulocytes
Ondistinguelesanémiesavecréticulocytosenonaugmentéedites
arégénératives etlesanémiesrégénératives
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Etiologiesdesanémies
lesanémiessontregroupéesentroisgrandes
classesdiagnostiques:
•Lesanémiesmicrocytaires hypochromes
•Lesanémiesnormochromes (normocytaires
oumacrocytaires)arégénératives
•Lesanémiesnormochromes régénératives
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Anémiemicrocytairehypochrome
•unemicrocytose et/oud'unehypochromie une perturbationde
lasynthèsedel’hémoglobine dosagedufersérique,complété
parledosagedelacapacitétotaledefixationdelatransferrine,
•Ondistingue2cas:
lefersériqueestbas:hyposidéremie
fersérique<11μM (Femme), <12,5μM(Homme)
Transferrineélevée
Transferrinebasse
VSaccéléréeetCRPélevée
lefersériqueestélevéounormal
•Anomaliedel'hémoglobine;
•Anémiesidéroblastique génétique.
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carencemartiale
anémie
inflammatoire
Carencemartiale
•Signescliniques:
•Perlèche,onglesstriescassants,glossite(languelissedépaillée)et
dyphagie
•Biologie:
•Fersériquebas
•Ferritine basse
•LecapacitétotaledefixationtransferrineCTFTestélevée(>75μM).
•Etiologies:
•Unsaignementchroniqueestencausedans90%descas
causegynécologique:fibrome,..
causedigestive:ulcère,hémorroïdes,cancerdigestif,
•unemalabsorption
•carencemartialechezl’enfantdemoinsde1an,(enparticuliersile
régimelactéestprolongéau‐delàde6mois).
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Anémieinflammatoire
Diagnostic:
•Fersériquebas
•Ferritine normaleouélevée
•unsyndromeinflammatoirecliniqueet
biologique(VSaccélérée,CRPetfibrinogène
élevés)
•unecapacitétotaledesaturationdela
transferrinebasse(<60μM),
•Ilpeutyavoirassociationd'uneinflammationet
d'unecarencemartiale
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Anémienormochrome arégénérative
•L'absenced'élévationdutauxdesréticulocytes undéfautde
productionmédullaire. lapratiquesystématiqued'unmyélogramme.
•normochromes normocytaires arégénératives
•Lesanémiesdel'insuffisancerénale
•lesanémiesinflammatoiresaudébut
•lesanémiesdumyxoedème et
•dupanhypopituitarisme
•macrocytairesnormochromes arégénérative
•Anémiemégaloblastique
•Myxœdème
•Alcoolisme
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macrocytairesnormochromes arégénérative
Anémiesmégaloblastiques
Clinique:
•troublesdigestifs:nauseés,vomissements
•brulureslingualesauxmetsepicés ouchaudsavecunelanguedépapillée (glossitedehunter)
•Syndromeneurologique:troublesdelasensibilitéprofondeetd’unsyndromepyramidal(vitB12)
Biologie
•VGMsouventtrèsélevé(>à110µ³)
•miseenévidenced’unemégaloblastose aumyélogramme.
Etiologies:
•Carenced’apport:deficit folates,(ethylisme chronique),VitB12
•Excèsd’utilisation:grossessesmultiples,néoplasies
•Malabsorption:ileon (tubercolse,maladiedeCrohn ,lymphome)Jejunum (maladiecoeliaque..)
•DéficitenFI:MaladiedeBiermer,gastrectomie,Causeplusrare:anémiebotriocéphalique
•Undosagedel'acidefoliqueetdelavitamineB12dusérumpourconfirmerlediagnosticetildoit
êtreprélevéavanttouttraitement.
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Anémiesnormocytaires normochromes
arégénérative:Erythroblastopénies
•desérythroblastesabsentsourares
•Lescausespossiblessont:
l’infectionparleparvovirusB19,
l’érythroblastopénie aiguëidiopathique,
l’intoxicationiatrogène(pénicillines,AINS...),
insuffisancerénaleaiguë,lamaladiede
Blackfan‐Diamond,unetumeurduthymus,
leucémielymphoïdechronique,
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Anémiesnormocytaires
normochromes arégénérative
envahissementduMyélogramme
•descellulesanormalesprésentessurlemyélogramme
•tissupathologiqueinfiltrelamoellenormale:
‐ Leucémieaiguë,
‐Myélome,
‐ Métastased'uncancer,
‐ Lymphomemalinetautreshémopathieslymphoïdes.
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Anémiesnormocytaires
normochromes arégénérative
•lesinsuffisancesmédullairesglobales:
•unmyélogrammepauvreencellules
Pancytopenie
•unmyélogrammepauvrelabiopsiede
moelle uneaplasiemédullaire
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Anemie normochrome régénérative
•Lecaractèrerégénératifestaffirméd'embléeou
aprèsquelquesjoursparletauxderéticulocytes
•unedisparitionaccéléréedeshématiescirculantes,
•l'hyperdestruction dépasselespossibilitésde
compensation.
•L'hémorragieetl'hyperhémolyse sontlesdeux
mécanismesdesanémiesparexcèsdeperte.
•normochromes
•normocytaires oumacrocytaires(dûàla
régénération)
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hématologique,2015‐2016 23
Anémienormochrome régénérative
•Hémorragieaigue
•Anémiehémolytique
•Anémiemixte
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hématologique,2015‐2016 24