FACULTE DE MÉDECINE D’ALGER FACULTE DE MÉDECINE D ALGER LABORATOIRE D’ANATOMIE CHIRURGICALE
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FACULTE DE MÉDECINE D D’ALGER ALGER LABORATOIRE D’ANATOMIE CHIRURGICALE LE RECTUM ANATOMIE SCHEMAS : PERLEMUTER ET NETTER Pr. A.BENGUERRAH La fonction principale du rectum est celle d d'un un réservoir qui permet de "stocker" les selles, entre chaque défécation. Quand le besoin d d'aller aller à la selle se fait sentir (le volume des selles entrainant une distension du rectum), des mécanismes neurologiques complexes permettent la relaxation du sphincter de ll'anus anus (qui assure en dehors de cette phase une continence parfaite), et donc l'émission volontaire de selles. Laboratoire d’Anatomie Chirurgicale Alger Pr. A. BENGUERRAH Examen clinique du rectum : le toucher rectal • Préférer la position genu‐pectorale genu‐pectorale • Parfois le décubitus l té l latéral gauche h Examen endoscopique du rectum rectoscopie Laboratoire d’Anatomie Chirurgicale Alger Pr. A. BENGUERRAH rectum A t i d Anatomie descriptive i ti Origine Jonction recto‐ sigmoïdienne ‐ face antérieure de S3 ‐ Sur la ligne médiane situation Médian avec 2 parties ‐ rectum pelvien : rectum pelvien : Oblique en bas et en avant , inscrit dans la concavité sacrée inscrit dans la concavité sacrée ‐ rectum périnéal :oblique en bas et en arrière bas et en arrière Laboratoire d’Anatomie Chirurgicale Alger Pr. A. BENGUERRAH rectum Anatomie descriptive Le coude ou cap du rectum Est la partie intermédiaire p en forme d’angle ouvert En arrière 80 à 85° en regard du coccyx Terminaison À la marge de l’anus À la marge de l’anus SCHEMAS : PERLEMUTER ET NETTER Laboratoire d’Anatomie Chirurgicale Alger Pr. A. BENGUERRAH rectum Anatomie descriptive Configuration extérieure ‐Le Le rectum pelvien est en rectum pelvien est en forme d’ampoule avec * des stries longitudinales des stries longitudinales * des sillons transversaux peu profonds peu profonds Laboratoire d’Anatomie Chirurgicale Alger Pr. A. BENGUERRAH rectum Anatomie descriptive Dimensions Longueur g : 12à 15cm ‐rectum pelvien : 10 à 12 cm ‐rectum périnéal : 2 à 3 cm p Diamètre ‐rectum pelvien : 6 cm tres p extensible ‐rectum périnéal : 3 cm p Laboratoire d’Anatomie Chirurgicale Alger Pr. A. BENGUERRAH rectum Anatomie descriptive configuration intérieure fi i i éi Rectum pelvien : Rectum pelvien : ‐Replis longitudinaux variables ‐Replis longitudinaux variables ‐Replis transversaux semi‐ lunaires les valvules de lunaires les valvules de HOUSTON : 3 correspondent aux sillons correspondent aux sillons extérieurs SCHEMAS : PERLEMUTER ET NETTER Laboratoire d’Anatomie Chirurgicale Alger Pr. A. BENGUERRAH rectum Anatomie descriptive configuration intérieure configuration intérieure le rectum périnéal : 2 parties ‐Partie supérieure muqueuse * l * colonnes de MORGAGNI d (6 à 8saillies longitudinales ) * l l d * valvules de MORGAGNI : O G G (replis en nid de pigeon) reliant les bases inférieures des li l b i fé i d colonnes de Morgagni Laboratoire d’Anatomie Chirurgicale Alger Pr. A. BENGUERRAH rectum Anatomie descriptive configuration intérieure configuration intérieure le rectum périnéal : 2.La partie inférieure cutanée : une partie Lisse sans poils ni une partie Lisse sans poils ni glandes Une partie radiée marge anale Une partie radiée marge anale Les 2 parties muqueuse et cutanée du rectum périnéal sont Laboratoire d’Anatomie Chirurgicale Alger séparées par la ligne ano‐cutanée Pr. A. BENGUERRAH rectum Anatomie descriptive configuration intérieure configuration intérieure Les 2 parties du rectum, pelvien et périnéal Sont séparées au et périnéal Sont séparées au niveau des extrémités supérieures Des colonnes de Morgagni par la ligne ano rectale ligne ano Laboratoire d’Anatomie Chirurgicale Alger Pr. A. BENGUERRAH rectum Anatomie descriptive configuration intérieure configuration intérieure Laboratoire d’Anatomie Chirurgicale Alger Pr. A. BENGUERRAH SCHEMAS : PERLEMUTER ET NETTER rectum Anatomie descriptive structure La paroi rectale : 4 tuniques séreuse péritonéale : à la é é i é l àl partie supérieure du rectum, En avant et latéralement l é l tunique musculaire en 2 couches h ‐ Couche superficielle l longitudinale i di l ‐ Couche profonde circulaire f formant au niveau du canal anal : i d l l Le sphincter anal Laboratoire d’Anatomie Chirurgicale Alger Pr. A. BENGUERRAH rectum Anatomie descriptive structure ‐Tunique sous muqueuse contenant le plexus veineux hémorroïdal ‐Tunique muqueuse •muqueuse du Rectum Pelvien : d’origine endodermique • muqueuse du Rectum périnéal : d’origine ectodermique Laboratoire d’Anatomie Chirurgicale Alger Pr. A. BENGUERRAH rectum Rapports péritonéaux Le péritoine recouvre la partie é l supérieure des faces antérieures et é latérales du rectum La face postérieure et la partie inférieure des faces i i fé i d f antérieure et l é l d latérales du rectum sont sous péritonéales Laboratoire d’Anatomie Chirurgicale Alger Pr. A. BENGUERRAH rectum Rapports péritonéaux Rectum pelvien : rétro péritonéal Rectum pelvien : rétro péritonéal En avant En avant Chez l’homme, il se continue sur la vessie continue sur la vessie formant le CDS de Douglas ( sémino vésical Douglas ( sémino vésical et sémino rectal ) Laboratoire d’Anatomie Chirurgicale Alger Pr. A. BENGUERRAH rectum Cds douglas g Rapports péritonéaux é é Rectum pelvien : rétro péritonéal Rectum pelvien : rétro péritonéal En avant Chez l’homme, il se continue sur la vessie l formant le CDS de Douglas ( sémino vésical l ( é i éi l et sémino rectal ) SCHEMAS : PERLEMUTER ET NETTER Laboratoire d’Anatomie Chirurgicale Alger Pr. A. BENGUERRAH 7cm rectum Rapports péritonéaux é é Cds douglas g Rectum pelvien : rétro péritonéal Rectum pelvien : rétro péritonéal En avant Chez la femme, il se h l f l continue sur la vagin et l’utérus formant le CDS l’ é f l de Douglas Laboratoire d’Anatomie Chirurgicale Alger Pr. A. BENGUERRAH 7cm rectum Rapports péritonéaux é é Rectum pelvien : rétro péritonéal Rectum pelvien : rétro péritonéal Latéralement é l Le péritoine remonte obliquement En haut et en bl h arrière à partir du CDS d d de douglas et se continue sur l i la paroi Pelvienne en formant l CDS L é rectall le CDS Latéro Laboratoire d’Anatomie Chirurgicale Alger Pr. A. BENGUERRAH rectum Rapports péritonéaux é é Rectum pelvien : rétro péritonéal Rectum pelvien : rétro péritonéal Latéralement é l Le péritoine remonte obliquement En haut et en bl h arrière à partir du CDS d d de douglas et se continue sur l i la paroi Pelvienne en formant l CDS L é rectall le CDS Latéro SCHEMAS : PERLEMUTER ET NETTER Laboratoire d’Anatomie Chirurgicale Alger Pr. A. BENGUERRAH rectum Rapports avec les organes Rectum pelvien Rectum pelvien En arrière ‐face antérieure du sacrum et du coccyx ‐Vaisseaux sacrés moyens et latéraux ‐Chaines sympatiques pelviennes ‐Muscle pyramidal ‐Plexus sacrés Laboratoire d’Anatomie Chirurgicale Alger Pr. A. BENGUERRAH rectum Rapports avec les organes R l Rectum pelvien En avant chez l’homme de haut en bas ‐Dans Dans la cavité péritonéale : la cavité péritonéale : •colon pelvien •anses grêles ‐par l’intermédiaire du CDS de Douglas •la base de la vessie •La terminaison des uretères L t i i d tè •Les canaux déférents ‐au au dessous du CDS de Douglas dessous du CDS de Douglas •Ampoules déférentielles •Les vésicules séminales Laboratoire d’Anatomie Chirurgicale Alger Pr. A. BENGUERRAH rectum Rapports avec les organes R l Rectum pelvien En avant chez l’homme de haut en bas ‐Dans la cavité péritonéale : •colon pelvien •colon pelvien •anses grêles ‐par l’intermédiaire du CDS de Douglas p g •la base de la vessie •La terminaison des uretères •Les canaux déférents défé ‐au dessous du CDS de Douglas Par l’intermédiaire Par l intermédiaire de l de l’aponévrose aponévrose prostato‐péritonéale de Denonvilliers •Ampoules déférentielles p •Les vésicules séminales Laboratoire d’Anatomie Chirurgicale Alger SCHEMAS : PERLEMUTER ET NETTER Pr. A. BENGUERRAH rectum Rapports avec les organes R l Rectum pelvien En avant chez la femme de haut en bas ‐Dans la cavité péritonéale : •colon pelvien •colon pelvien •anses grêles ‐par par ll’intermédiaire intermédiaire du CDS de Douglas du CDS de Douglas •la face postérieure de l’utérus ‐au dessous du CDS de Douglas La face postérieure du vagin séparée du Rectum par la cloison recto vaginale du Rectum par la cloison recto‐vaginale Laboratoire d’Anatomie Chirurgicale Alger Pr. A. BENGUERRAH rectum Rapports avec les organes R l Rectum pelvien En avant chez la femme de haut en bas ‐Dans la cavité péritonéale : •colon pelvien •colon pelvien •anses grêles ‐par par ll’intermédiaire intermédiaire du CDS de Douglas du CDS de Douglas •la face postérieure de l’utérus ‐au dessous du CDS de Douglas La face postérieure du vagin séparée du Rectum par la cloison recto vaginale du Rectum par la cloison recto‐vaginale SCHEMAS : PERLEMUTER ET NETTER Laboratoire d’Anatomie Chirurgicale Alger Pr. A. BENGUERRAH rectum Rapports avec les organes R l Rectum pelvien Latéralement • Colon ,anses grêles Colon anses grêles • Ovaire et pavillon de la trompe ( femme) trompe ( femme) • Uretères • Vaisseaux iliaques Vaisseaux iliaques Laboratoire d’Anatomie Chirurgicale Alger Pr. A. BENGUERRAH rectum Espace latéro rectal péritoine Espace pelvi Rectal supérieur éi releveur Fosse ischio rectale Fosse ischio rectale Sphincter interne Sphincter externe Laboratoire d’Anatomie Chirurgicale Alger Pr. A. BENGUERRAH rectum Rapports avec les organes L Le coude ou cap du rectum d d En arrière le coccyx En avant la prostate ( homme) le vagin ( femme) Laboratoire d’Anatomie Chirurgicale Alger Pr. A. BENGUERRAH rectum Rapports avec les organes Rapports avec les organes Le rectum péri anal ou canal anal Le rectum péri anal ou canal anal Intimement lié aux éléments lé élé du périnée ‐Releveur de l’anus recouvert par l’aponévrose l’ é pelvienne ‐ Sphincter externe de l’anus S hi d l’ SCHEMAS : PERLEMUTER ET NETTER Laboratoire d’Anatomie Chirurgicale Alger Pr. A. BENGUERRAH rectum Rapports avec les organes Rapports avec les organes Le rectum péri anal ou canal anal Intimement lié aux éléments du périnée ‐Releveur de l’anus ‐Releveur de l anus recouvert par l recouvert par l’aponévrose aponévrose pelvienne pelvienne ‐ Sphincter externe de l’anus Laboratoire d’Anatomie Chirurgicale Alger Pr. A. BENGUERRAH rectum Rapports avec les organes Rapports avec les organes Le rectum péri anal ou canal anal Laboratoire d’Anatomie Chirurgicale Alger Pr. A. BENGUERRAH rectum Vascularisation Artères rectales : è l au nombre de 3 *artère rectale supérieure * è *artère rectale moyenne l *artère rectale inférieure Artère sacrale moyenne Laboratoire d’Anatomie Chirurgicale Alger Pr. A. BENGUERRAH rectum Vascularisation Vascularisation Artères rectales supérieures branches terminales de l’AMI Artère rectale supérieure è l éi droite : plus grosse, verticale a l i l distribution postéro‐latérale D Donne une branche b h importante : L’ è L’artère azygos du rectum d Laboratoire d’Anatomie Chirurgicale Alger Pr. A. BENGUERRAH rectum Vascularisation Vascularisation Artère rectale supérieures Artere rectale supérieure gauche h Presque transversale Distribution antérolatérale i ib i é l é l Territoires ‐ Totalité des parois du rectum Totalité des parois du rectum ‐ Muqueuse du bas rectum SCHEMAS : PERLEMUTER ET NETTER Laboratoire d’Anatomie Chirurgicale Alger Pr. A. BENGUERRAH rectum Vascularisation Vascularisation Artères rectales moyennes Branches de l’artère hypogastrique Oblique en bas, en avant et en d d dedans Dans l’espace pelvirectal l’ l i l supérieur Ab d l f Aborde la face latérale du rectum l é l d territoires i i ‐ musculeuse du bas rectum ‐ muqueuse du bas rectum d b Laboratoire d’Anatomie Chirurgicale Alger Pr. A. BENGUERRAH rectum Vascularisation Vascularisation Artères rectales inférieures 1 à 2 de chaque coté branches De l’artère honteuse interne Territoire Sphincter externe Zone cutanée du canal anal é d l l A è Artère sacrale médiane l édi Branche terminale de l’aorte Territoire i i Partie postérieure de la musculeuse du bas rectum du bas rectum Laboratoire d’Anatomie Chirurgicale Alger Pr. A. BENGUERRAH rectum Vascularisation Vascularisation Artère rectale supérieure Artère rectale supérieure ‐ Totalité des parois du rectum ‐ Muqueuse du bas rectum Artère rectale moyenne ‐ Musculeuse du bas rectum ‐ Muqueuse du bas rectum Artère rectale inférieure ‐ Sphincter externe ‐ Zone cutanée du canal anal Artère sacrale ‐ Partie postérieure de la ‐ Musculeuse du bas rectum Musculeuse du bas rectum Laboratoire d’Anatomie Chirurgicale Alger Pr. A. BENGUERRAH rectum Vascularisation Vascularisation Laboratoire d’Anatomie Chirurgicale Alger Pr. A. BENGUERRAH rectum Vascularisation Vascularisation Plexus veineux hémorroïdal Plexus veineux hémorroïdal Dans la Sous muqueuse , dans tout le rectum Drainé par 3veines : ‐veines rectales supérieures ‐veines rectales moyennes ‐Veines rectales inférieures Laboratoire d’Anatomie Chirurgicale Alger Pr. A. BENGUERRAH rectum Vascularisation Vascularisation Plexus veineux hémorroïdal Plexus veineux hémorroïdal 1. veines rectales supérieures Se drainent vers la veine mésentérique inférieure Système porte SCHEMAS : PERLEMUTER ET NETTER Laboratoire d’Anatomie Chirurgicale Alger Pr. A. BENGUERRAH rectum Vascularisation Vascularisation Plexus veineux hémorroïdal Plexus veineux hémorroïdal 2.veines rectales moyennes l Se drainent vers les veines iliaques internes l Système cave Laboratoire d’Anatomie Chirurgicale Alger Pr. A. BENGUERRAH rectum Vascularisation Vascularisation Plexus veineux hémorroïdal Plexus veineux hémorroïdal 2.veines rectales inférieures l fé Se drainent vers les veines honteuses internes Système cave Laboratoire d’Anatomie Chirurgicale Alger Pr. A. BENGUERRAH rectum Vascularisation Vascularisation Anastomose porto‐cave hypertension portale yp p hémorroïdes SCHEMAS : PERLEMUTER ET NETTER Laboratoire d’Anatomie Chirurgicale Alger Pr. A. BENGUERRAH rectum Vascularisation Vascularisation Les lymphatiques : 3 GROUPES 1. pédicule rectal supérieur : c’est le pédicule Ampullaire p p draine : le haut rectum une partie du bas rectum Satellites lli des vaisseaux rectaux d supérieurs 3 TYPES DE COLLECTEURS 3 TYPES DE COLLECTEURS ‐ courts ‐ Moyens y ‐ longs Drainage vers les nœuds de la l d d l Laboratoire d’Anatomie Chirurgicale Alger chaine mésentérique inférieure Pr. A. BENGUERRAH rectum Vascularisation Vascularisation Les lymphatiques : 3 GROUPES 2. pédicule rectal moyen : Vers les ganglions hypogastriques Laboratoire d’Anatomie Chirurgicale Alger Pr. A. BENGUERRAH rectum Vascularisation Vascularisation Les lymphatiques : 3 GROUPES 3 pédicule rectal inferieur : 3.pédicule rectal inferieur : Vers les ganglions inguinaux Vers les ganglions inguinaux internes Laboratoire d’Anatomie Chirurgicale Alger Pr. A. BENGUERRAH rectum Vascularisation Vascularisation SCHEMAS : PERLEMUTER ET NETTER Laboratoire d’Anatomie Chirurgicale Alger Pr. A. BENGUERRAH rectum Innervation 3 plexus ‐1. Rectal supérieur du plexus l é d l mésentérique inférieur ‐2. Rectal moyen du plexus h hypogastrique i ‐3. Rectal inférieur du plexus 3 R l i fé i d l sacré Laboratoire d’Anatomie Chirurgicale Alger Pr. A. BENGUERRAH
