le plexus hypogastrique inferieur

Le plexus hypogastrique inférieur M.S.B.M. Anatomie ▪ 2001-2002
UNIVERSITÉ DE NANTES
FACULTÉ DE MÉDECINE
MAÎTRISE EN SCIENCES BIOLOGIQUES ET MEDICALES
M.S.B.M
MÉMOIRE POUR LE CERTIFICAT D’ANATOMIE, D’IMAGERIE ET DE MORPHOGENÈSE
2001-2002
UNIVERSITÉ DE NANTES
L E PLEXUS HYPOGASTRIQUE INFERIEUR
Par
F ETIVEAU Guillaume
LABORATOIRE D’ANATOMIE
DE LA FACULTÉ DE MÉDECINE DE NANTES
Président du jury : Pr. J. L EBORGNE
Vice-Président : Pr. J.-M. R OGEZ
Enseignants :
• Pr. O. A RMSTRONG
• Pr. P. C OSTIOU
• Pr. D. C ROCHET
• Pr. A. DE K ERSAINT -G ILLY
• Pr. B. D UPAS
• Pr. Y. H ELOURY
• Pr. P.-A. L EHUR
• Pr. J.P. M OISAN
• Pr. N. P ASSUTI
• Pr. R. R
OBERT
• Pr. O. R ODAT

Le plexus hypogastrique inférieur M.S.B.M. Anatomie ▪ 2001-2002
« Chercher n'est pas une chose et trouver une autre,
mais le gain de la recherche, c'est la recherche même. »
Saint Grégoire de Nysse (v. 335 - v. 394),
Homélies sur l'Ecclésiaste (traduction M. Canevet).

Le plexus hypogastrique inférieur M.S.B.M. Anatomie ▪ 2001-2002
R
EMERCIEMENTS
Remerciements
Je tiens tout d’abord à adresser ma sincère gratitude à messieurs les Professeurs J. L EBORGNE ,
J.-M. R OGEZ , O. A RMSTRONG , R. R OBERT pour les cours qu’ils dispensent à la faculté, grâce
auxquels ils nous ont transmis leur amour de l’Anatomie.
Je veux également remercier monsieur le Professeur P.-A. L EHUR , pour le temps qu’il a bien
voulu me consacrer et pour les conseils judicieux qu’il m’a prodigués. En me soutenant tout au
long de mes travaux, il m’a permis d’appréhender avec plus de sérénité le sujet qu’il m’avait
proposé.
Mes remerciements vont enfin à messieurs Y. B LIN et S. L AGIER , pour leur disponibilité et pour
l’aide précieuse qu’il nous ont apportée.

Le plexus hypogastrique inférieur M.S.B.M. Anatomie ▪ 2001-2002
- 4 - I
NTRODUCTION
Sommaire
I NTRODUCTION ........................................................................................ 1
I – N OMENCLATURE ................................................................................. 2
II - R APPELS ANATOMIQUES ............................................................................3
II.1 Pelvis
II.2 Muscles et fascias pelviens pariétaux
II.3 Artères pelviennes
II.4 Veines pelviennes
II.5 Lymphocentres pelviens
II.6 Topographie pelvienne
II.7 Rectum
III – D ISSECTIONS .................................................................................. 13
III.1 Matériel
III.2 Méthode
IV – R ESULTATS ..............................................................................................18
IV.1 Description
IV.2 Rapports
IV.3 Branches afférentes
IV.4 Branches efférentes
IV.5 Vascularisation
IV.6 Territoires d’innervation
V – C ONCLUSION ET D ISCUSSION ..................................................................41
V.1 Terminologie
V.2 Nerfs splanchniques
V.3 Branches afférentes ortho-sympathiques
V.4 Espace rétro-rectal et ligament recto-sacral
V.5 Ligament latéral du rectum
VI – A PPLICATIONS CHIRURGICALES ............................................................43
VI.1 Exérèse totale du mésorectum et préservation de l’innervation autonome à destinée
génito-urinaire
VI.2 Complications génito-urinaires de la chirurgie rectale
R EFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES .................................................................47

Le plexus hypogastrique inférieur M.S.B.M. Anatomie ▪ 2001-2002
- 5 - I
NTRODUCTION
Introduction
Le plexus hypogastrique inférieur représente la "plaque tournante" des fibres végétatives
afférentes et efférentes, destinées aux viscères pelvi-périnéaux. Responsable des innervations
vésico-sphinctérienne et génito-sexuelle, il peut être assimilé à un "chef d’orchestre" –
fonctionnellement primordial – menant de main de maître les courants autonomes, que tout
oppose, ortho- et para-sympathiques.
Nous rappellerons tout d’abord quelques notions fondamentales sur la topographie et
l’organisation du petit bassin, nécessaires à la compréhension globale de la situation et des
rapports du plexus hypogastrique inférieur.
Ceci nous permettra de mieux appréhender l’anatomie de la région, afin de présenter nos travaux
de dissections. Nous exposerons ensuite nos résultats qui traduiront le rôle joué par cette lame
nerveuse.
Enfin, nous déduirons de notre recherche une application chirurgicale directe, nécessitant de
solides bases anatomiques : la préservation de l’innervation autonome à destinée génito-urinaire
permet une chirurgie rectale de qualité.