Organes, muscles et ligaments - Cours de PCEM2 2009/2010 à

Anatomie – E. Havet
LE PETIT BASSIN
Ostéologie
 Le sacrum
- Il est formé par la fusion des 5 vertèbres sacrées.
- Dans la moitié supérieure on retrouve S1 et S2 ; dans la moitié inférieure S3, S4 et S5.
- Il est marqué par des crêtes transversales correspondant à la fusion des DIV sacraux.
- De chaque côté on retrouve les foramens sacrés.
 Le détroit supérieur
- Il est formé par :
o Le promontoire.
o Les ailerons sacrés.
o La ligne arquée.
o Le bord supérieur du pubis.
- Son passage marque la limite du début de l’accouchement : l’engagement.
 Le petit bassin se situe en dessous de ligne arquée.
Organes, muscles et ligaments
 On retrouve dans le petit bassin, trois éléments principaux :
- Les organes urinaires.
- Les organes génitaux.
- Le rectum (portion terminale du tube digestif).
 Les organes sont dans des loges.
- Ils sont séparés du petit bassin par des lames sacro-recto-génito-vésico-pubienne.
- Entre le sacrum et le rectum, une lame pré-sacrale ou rétro-rectale.
- Entre le rectum et les organes génitaux, une lame pré-rectale ou rétro-génitale.
- Entre les organes génitaux et urinaires, une lame pré-génitale ou rétro-vésicale.
- Entre les organes urinaires et le pubis, une lame pré-vésicale ou rétro-pubienne.
 Le ligament sacro épineux
- Insertion : bord latéral du sacrum.
- Terminaison : épine ischiatique.
 Le ligament sacro-tubéral
- Insertion : bord latéral du sacrum.
- Terminaison : tubérosité ischiatique.
- Il forme un petit canal appelé canal pudendal.
 Le M. piriforme
- Insertion : autour des 2ème et 3ème foramen sacrés.
Cours d’Inès Masmoudi. PCEM2 2009-2010.
Anatomie – E. Havet
-
Il se dirige vers le dehors par la grande incisure ischiatique.
Terminaison : fossette médiale du grand trochanter.
Action : rotateur médial de la hanche.
Il délimite un canal supra-pyramidal et un canal infra-pyramidal.
 Le M. obturateur interne
- Insertion : il tapisse la face endo-pelvienne du foramen obturé.
- Il passer par la petite incisure ischiatique pour se bifurquer à 90°.
- Terminaison : fosse trochantérienne.
 Le M. releveur de l’anus
- Insertions :
o Aponévrose du M. obturateur interne.
o Pubis.
o Os iliaque
- Il descend en arrière de l’anus.
- Terminaison : il s’anastomose sur la ligne médiane avec le M. releveur de l’anus
controlatéral.
- Il délimite un orifice qui laisse passer entre autre le canal anal : orifice postérieur de
l’anus.
- Il est considéré comme le « diaphragme pelvien ». Il permet de fermer musculairement le
petit bassin.
- Pathologie : lorsqu’il est insuffisant, les organes risquent de tomber et de traverser le
périnée. Ce phénomène est appelée la « descente d’organes ».
 On peut séparer :
- Les fosses péri-viscérales entre le M. releveur et le vagin.
- Les fosses ischio-rectales entre les M. releveurs de l’anus, obturateur interne et périnée.
 Le raphé médian
- Insertion : coccyx.
- Terminaison : pubis.
- Il laisser passer :
o L’anus en arrière.
o L’orifice vaginal de la femme.
o L’urètre en avant.
- Il est complété par des M. circulaires :
o Le sphincter anal.
o Le sphincter génital.
o Le sphincter urinaire.
 L’uretère pelvien
- Il descend dans le pelvis en ayant croisé :
o A droite l’A. iliaque externe.
o A gauche l’A. iliaque commune.
Cours d’Inès Masmoudi. PCEM2 2009-2010.
Anatomie – E. Havet
-
-
Il chemine entre les 2 artères génitales :
o A. vaginale / A. vésico-prostatique : en arrière de l’uretère.
Elle forme une boucle au dessus de l’uretère avant d’aller à la partie supérieure
de l’appareil génital.
o A. utérine / A. vésico-différentielle : en avant de l’uretère.
L’uretère soulève cette artère.
Il se bifurque en avant pour pénétrer à la face postérieure de la vessie.
Il perfore le plexus hypogastrique inférieur.
Il est vascularisé une branche de l’A. utérine.
Il est en rapport avec :
o A. vaginale / A. vésico-prostatique : en arrière de l’uretère.
o A. utérine / A. vésico-différentielle : en avant de l’uretère.
o Le plexus hypogastrique inférieur.
o Le surface quadrilatère.
Vascularisation
Vascularisation artérielle
 L’A. iliaque commune
- Elle nait de la division de l’aorte abdominale à hauteur de L4.
- Elle donne :
o Une A. iliaque interne.
o Une A. iliaque externe (au niveau de la ligne arquée).
o Une A. sacrale médiane.
 L’A. iliaque interne
- C’est une branche de division de l’A. iliaque commune.
- Elle donne des branches pariétales :
o L’A. ilio-lombaire.
o L’A. sacrale latérale. Elle longe le bord latéral du sacrum et s’anastomose avec
l’A. sacrale médiane.
o L’A. glutéale supérieure. Elle passe dans le canal supra-pyramidal pour aller
vasculariser des M. petit et moyen fessiers.
o L’A. glutéale inférieure. Elle passe dans le canal infra-pyramidal pour aller
vasculariser essentiellement du M. grand fessier.
o L’A. obturatrice. Elle va aller vasculariser les M. adducteurs de la cuisse.
o L’A. ombilicale. Elle remonte vers l’ombilic et s’obture dans son trajet. Elle
vascularise une petite partie de la vessie.
o L’A. pudendale. Elle passe dans le canal infra-pyramidal et chemine dans la région
glutéale. Elle revient dans le petit bassin par le canal pelvien du ligament sacrotubéral. Elle vascularise les éléments du périnée.
- Elle donne des branches viscérales :
o L’A. rectale moyenne. Elle vascularise le rectum.
Cours d’Inès Masmoudi. PCEM2 2009-2010.
Anatomie – E. Havet
o
o
o
L’A. vaginale ou A. vésico-prostatique (vésicale inférieure). Elle vascularise les
appareils génitaux inférieurs.
L’A. utérine ou A. vésico-différentiel. Elle vascularise les appareils génitaux
supérieurs.
Une A. pour l’appareil urinaire.
 La fossette ovarienne
- On retrouve les ovaires en avant des vaisseaux chez la femme nullipare.
- On retrouve les ovaires en arrière des vaisseaux chez la femme multipare.
Vascularisation veineuse
 Les veines forment :
- Des plexus péri-génitaux.
- Des plexus péri-vésicaux.
- Des plexus péri-rectaux.
 Ce sont des plexus veineux très abondant qui vont former la V. iliaque interne.
 Pathologies associé à cette circulation veineuse très abondante :
- Thrombose du petit bassin.
- Phlébite du petit bassin. Il y a un risque d’embolie pulmonaire après la phlébite car il y a
une proximité avec la V. cave inférieure.
- Clinique : la chirurgie pelvienne est à haut risque de phlébite et donc d’embolie
pulmonaire.
Vascularisation lymphatique
 Le drainage lymphatique peut se faire :
o Dans les lymphonœuds iliaques interne.
o Puis les lymphonœuds iliaques communs.
o Puis les lymphonœuds pré-aortiques.
 Ou le drainage lymphatique du petit bassin peut aussi se faire :
o Dans les lymphonœuds périnéaux.
o Vers les lymphonœuds du pli de l’aine et les lymphonœuds cruraux.
Innervation
Innervation somatique
 Le N. obturateur
 Le N. sciatique
- Il sort par le canal infra-pyramidal.
Cours d’Inès Masmoudi. PCEM2 2009-2010.
Anatomie – E. Havet
-
Pathologie : certaines étiologies de douleurs ischiatiques peuvent être liés à des
problèmes au niveau du petit bassin.
 Les N. glutéaux supérieur et inférieur
 Le N. pudendal (S1 S2 S3 S4)
- Il sort par le canal infra-pyramidal.
- Il entre à nouveau dans le petit bassin par l’orifice du ligament sacro-tubéral.
- Il innerve le périnée.
 Les N. coccygiens
- Ils innervent les M. sphinctériens.
Innervation végétative
 La chaine orthosympathique latérale-vertébrale
- Elle présente 5 renflements ganglionnaires au niveau sacral.
- Elle est adrénergique.
- Elle est responsable du fait que la vessie peut se remplir sans fuite.
- A chaque ganglion, la chaine donne des nerfs qui vont aller s’anastomoser avec le plexus
hypogastrique inférieur.
 Le plexus hypogastrique supérieur
- Situé à hauteur de L5.
- Il donne un nerf qui s’anastomose avec le plexus hypogastrique inférieur.
 Le SN parasympathique du petit bassin
- Des fibres sortent à hauteur de S1 S2 et S3.
- Ces fibres vont aller s’anastomoser avec le plexus hypogastrique inférieur.
 Le plexus hypogastrique inférieur
- Il est constitué par l’anastomose :
o Des fibres végétatives parasympathiques de S1 S2 S3.
o Des nerfs venant des ganglions de la chaine orthosympathique latéro-vertébrale
sacrale.
o D’un nerf venant du plexus hypogastrique supérieur.
- Il forme une lame de 4 à 5 cm le long du petit bassin.
- Il donne progressivement les N. pour les organes génitaux, rectaux et vésicaux. Ces nerfs
sont donc constitués d’un contingent ortho et parasympathique.
- C’est ce plexus (avec quelques fibres) qui forme les lames sacro-recto-génito-vésicopubienne.
- Il est perforé par :
o L’uretère pelvien.
o A. vaginale / A. vésico-prostatique.
o A. utérine / A. vésico-différentielle.
Cours d’Inès Masmoudi. PCEM2 2009-2010.