Discussion G. PARMENTIER (1) Cette analyse clinique montre que la nature humaine est pérenne et que les hommes sont ce qu’ils ont toujours été : Hippocrate aurait sans doute diagnostiqué cette patiente comme ayant un tempérament bilieux et mélancolique. En ce qui concerne le traitement médicamenteux, on se reposait autrefois sur quelques équations simples : anxiété = tranquillisants ; dépression = antidépresseurs ; et anxiété + dépression = tranquillisants + antidépresseurs. Aujourd’hui, les choses ont changé. Il a été montré que certains antidépresseurs avaient aussi des effets sur le trouble anxieux généralisé, mais des effets sur le long court, différents de l’effet immédiat des benzodiazépines. L’utilisation des benzodiazépines doit être plus ponctuelle inférieur à 12 semaines (1) avec une action rapide préférenciellement sur les signes somatiques d’anxiété (2), alors que le traitement par antidépresseurs est un traitement sur plusieurs mois (quatre à neuf mois, en incluant la période de diminution des posologies) (2). L’impact préférentiel des benzodiazépines porte surtout sur la tension musculaire et donc sur les symptômes somatiques, les antidépresseurs s’adressent plutôt aux symptômes psychologiques de l’anxiété (1, 2). Le risque de dépendance est clairement connu pour les benzodiazépines. Autre remarque, cette patiente présente deux types d’addictions : elle est dépendante aux benzodiazépines et au tabac. L’idéal est de la sevrer des deux judicieusement. • Le sevrage aux benzodiazépines n’est pas facile, parce qu’il y a une anxiété de rebond (3) ; il ne faut le faire que lorsque le traitement de fond de l’anxiété, par une autre approche thérapeutique, a pris le relais ; • Le sevrage tabagique induit des dépressions (2), il faut donc choisir le moment de faire celui-ci, pour qu’il n’y ait pas de récidive dans cette toxicomanie. Références 1. Fiche d’information Anxiolytiques - PIC 2006. http://www.reseau-pic.com 2. AFSSAPS octobre 2006, Bon usage des médicaments antidépresseurs dans le traitement des troubles dépressifs et des troubles anxieux de l’adulte http://agmed.sante.gouv.fr/htm/5/rbp/indrbp.htm 3. Le Dictionnaire Vidal ; 2007. 1) Psychiatre, 81000 Albi. L’Encéphale, 2007 ; 33 : Octobre, cahier 2 839