Discussion

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L’Encéphale, 2007 ; 33 : Octobre, cahier 2
Cette analyse clinique montre que la nature humaine
est pérenne et que les hommes sont ce qu’ils ont tou-
jours été : Hippocrate aurait sans doute diagnostiqué
cette patiente comme ayant un tempérament bilieux et
mélancolique.
En ce qui concerne le traitement médicamenteux, on
se reposait autrefois sur quelques équations simples : an-
xiété = tranquillisants ; dépression = antidépresseurs ; et
anxiété + dépression = tranquillisants + antidépresseurs.
Aujourd’hui, les choses ont changé. Il a été montré que
certains antidépresseurs avaient aussi des effets sur le
trouble anxieux généralisé, mais des effets sur le long
court, différents de l’effet immédiat des benzodiazépines.
L’utilisation des benzodiazépines doit être plus ponctuelle
inférieur à 12 semaines (1) avec une action rapide préfé-
renciellement sur les signes somatiques d’anxiété (2), alors
que le traitement par antidépresseurs est un traitement sur
plusieurs mois (quatre à neuf mois, en incluant la période
de diminution des posologies) (2). L’impact préférentiel des
benzodiazépines porte surtout sur la tension musculaire
et donc sur les symptômes somatiques, les antidépres-
seurs s’adressent plutôt aux symptômes psychologiques
de l’anxiété (1, 2). Le risque de dépendance est clairement
connu pour les benzodiazépines.
Autre remarque, cette patiente présente deux types
d’addictions : elle est dépendante aux benzodiazépines et
au tabac. L’idéal est de la sevrer des deux judicieusement.
• Le sevrage aux benzodiazépines n’est pas facile, parce
qu’il y a une anxiété de rebond (3) ; il ne faut le faire que
lorsque le traitement de fond de l’anxiété, par une autre
approche thérapeutique, a pris le relais ;
• Le sevrage tabagique induit des dépressions (2), il faut
donc choisir le moment de faire celui-ci, pour qu’il n’y ait
pas de récidive dans cette toxicomanie.
Références
1. Fiche d’information Anxiolytiques - PIC 2006.
http://www.reseau-pic.com
2. AFSSAPS octobre 2006, Bon usage des médicaments antidé-
presseurs dans le traitement des troubles dépressifs et des trou-
bles anxieux de l’adulte -
http://agmed.sante.gouv.fr/htm/5/rbp/indrbp.htm
3. Le Dictionnaire Vidal ; 2007.
Discussion
G. PARMENTIER (1)
1) Psychiatre, 81000 Albi.