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Indications d’une primo
prescription de
benzodiazépines
Alessandra PUIG 12/09/2013
Indications d’une primo-prescription
de Benzodiazépines
● Troubles anxieux (associés aux
antidépresseurs et psycothérapie): anxiété
généralisée et attaques de panique, trouble
panique , anxiété phobique
● Sevrage alcoolique
● Tremblements essentiels
Trouble anxieux: Instauration
●
Instauration d’un nouveau traitement: expliquer au patient la durée du
traitement et ses modalités d’arrêt progressif du fait des risques
●
Devant toute demande de renouvellement :s’interroger sur la mise en
œuvre d’un arrêt.
●
Chez tout patient âgé traité quotidiennement depuis plus de 30 jours :
proposer une stratégie d’arrêt de la consommation si l’indication n’est
plus valide.
●
Traitement initié à la dose efficace la plus faible, dose maximale: 4mg/j
En général traitement débuté de 0.75mg a 1mg /j réparti en 3 prises
Posologie ensuite adaptée individuellement en fonction de la réponse
thérapeutique
Posologie moyenne entre 1 et 2 mg /j
Chez l’enfant, sujet agé, Insuffisant rénal ou hépatique posologie
moyenne 0.5mg a 1mg /j
Troubles anxieux: suivi
●
La durée du traitement maximale préconisée est de 12 semaines, sevrage progressif inclus
●
Une réévaluation est recommandée 1 à 2 semaines après la première consultation puis toutes
les 4 à 6 semaines ; ce rythme peut être augmenté en fonction de l’évolution (par exemple
tous les 15 jours pendant les 6 premières semaines).
● L’arrêt doit toujours être progressif, sur une durée allant de quelques semaines
à plusieurs mois.
Plusieurs schémas sont décrits dans la littérature :
-diminution de 10% tous les 3 jours
-diminution de 25% chaque semaine
-diminution de 1/4 de comprimé chaque semaine
-diminution de 1/3 ou de 1/2 de la dose totale chaque semaine
●
Le suivi doit se poursuivre après la fin du traitement en raison du risque de rechute ou de
récidive (au moins 2 ans sans symptôme).
Trouble anxieux généralisé
DSM IV: Anxiété et soucis excessif ( attente avec
appréhension) survenant la plupart du temps sur au moins
6 mois et concernant un certain nombre d’évènements
ou d’activité ( travail, performances scolaires)
● Les benzodiazépines ne doivent pas être prescrits dans
le traitement de fond
● Ils peuvent être utilisés pour des périodes courtes d’
exacerbation anxieuse
Trouble panique
DSM IV: Elle associe les critères suivants :
● attaques de panique récurrentes ,et inattendues ;
● au moins une des attaques s’est accompagnée pendant un mois (ou plus) de
l’un (ou plus) des symptômes suivants :
◗ crainte persistante d’avoir d’autres attaques de panique,
◗ préocupations à propos des implications possibles de l’attaque ou bien de
ses conséquences (par exemple perdre le contrôle, avoir une crise cardiaque,
« devenir fou »),
◗ changement de comportement important en relation avec les attaques
Traitement de l’attaque de panique : les benzodiazépines (une prise) peuvent
être un recours pour le traitement de l’attaque, quand elle se prolonge.
Trouble anxiété sociale
DSM IV: Peur persistante et intense d’une ou plusieurs
situations sociales ou bien de situations de performance
pendant lesquelles le sujet est en contact avec
des gens non familiers ou bien peut être de exposé à l’
éventuelle observation attentive d’autrui. Le sujet craint
d’agir (ou de montrer des symptômes anxieux) de
façon embarrassante ou humiliante
Les benzodiazépines peuvent être utilisées en
association au traitement de fond sur de courtes durées
en cas d’anxiété aiguë invalidante
·
Sevrage alcoolique
CI au sevrage en ambulatoire:
● Addictologiques: dépendance
polytoxicomanie
physique
sévère
ou
● Somatiques: ATCD crises convulsives généralisées ou
Delirium tremens ou pathologie somatique grave
succeptible de décompenser
● Psychiatriques: symptomes dépressifs
pathologie psychiatrique sévère associée
● Sociale: isolement social
ou
autre
Modalités en cas de sevrage
ambulatoire
●
Commencer le sevrage de préférence en début de semaine, avec un arrêt
de travail 1 semaine si nécessaire, choix du début par le patient.
● Le suivi : 1 contact (téléphonique ou en consultation) par jour pendant les
4 premiers jours et par des consultations 1 à 3 fois par semaine avec une
équipe soignante disponible (un infirmier et un médecin référents).
● Arrêt des consommations d’alcool ou éviction de l’alcool
● Hydratation suffisante A SURVEILLER : 2-3 litres d’eau per os par jour
(eau, jus de fruits)
● Traitement médicamenteux :
-Benzodiazépines à demi-vie longue : Diazépam VALIUM®
J1 et J2 6cp Diazépam Valium® 10mg Nb de cp / 24h
J3 et J4 5cp
J5 et J6 4cp
J7 et J8 3cp
J9 et J102cp
J11 et J121cp
-Vitamines : B1 B6 : 1cp matin, midi et soir ; vitamine PP 500mg: 2cp
matin et midi
Tremblements Essentiels
● Critères principaux :
– Tremblement d’action bilatéral des mains et avant bras sans composante de
repos
– Absence d’autres signes neurologiques (sauf roue dentée)
– Tremblement isolé du chef possible sans posture dystonique
• Critères secondaires :
– Longue durée > 3 ans
– Histoire familiale
● – Réponse positive de l’alcool
Traitements:
● Propranolol (Avlocardyl Propranolol (Avlocardyl®)
● Primidone (Mysoline®)
● Alprazolam (Xanax®) : agoniste GABA
– Deux études contrôlées
– 0,75 à 1,5 mg, 25 à 35 % efficacité
●
Topiramate (Epitomax®)
http://www.has-sante.fr
http://www-ulpmed.u-strasbg.fr
http://www.cen-neurologie.
fr/Data/upload/images/cours/Tremblemen
t_essentiel.pdf
www.reseausanteaddictionsud.org