Prise en charge psycho éducative Actualités sur le thermalisme O. Dubois

L’Encéphale (2011) Hors-série 3, 15-16
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Actualités sur le thermalisme
Prise en charge psycho éducative
pour sevrage de benzodiazépines en cure thermale
O. Dubois1, *, C. Vaugeois2, R. Salamon3
1Clinique psychiatrique et établissement thermal, 17600 Saujon, France
2Domaine thermal d’Ussat-les-Bains, Avenue des Thermes, 09400 Ussat-les-Bains, France
3ISPED, Université Victor Segalen, Bordeaux II, Bordeaux, France
proportion et le nombre de patients pouvant entrer dans le
cadre d’un sevrage de traitement par BZD.
Deux cent quatre-vingt-six médecins généralistes repré-
sentatifs ont rapporté des informations concernant 997 de
leurs patients traités par BZD.
Le pourcentage de patients associant :
• une durée de traitement supérieure aux recommanda-
tions et une diminution ou arrêt indiqués par le médecin
généraliste et
• un souhait exprimé par le patient d’arrêter la consomma-
tion de BZD, était de 4,2 %.
En extrapolant à l’échelle nationale 47189 patients
seraient indiqués et souhaiteraient arrêter leur consomma-
tion de BZD chaque semaine.
Protocole de sevrage thérapeutique
de benzodiazépines en cure thermale
La notion de surconsommation médicamenteuse retenue
concerne les critères suivants :
• existence d’une surconsommation chronique médicamen-
teuse
• absence de pathologie contre-indiquée
• stabilité thérapeutique depuis 3 mois.
La surconsommation de psychotropes est un problème de
santé publique majeur reconnu en France, ayant fait l’ob-
jet de nombreuses études pharmaco-épidémiologiques et
rapports des autorités françaises dont le récent rapport sur
le Bon Usage des médicaments psychotropes (HAS).
Un français sur 4 a consommé au moins un médicament
psychotrope au cours des 12 derniers mois
La prévalence de consommation d’hypnotiques et
anxiolytiques est estimée à 18,6 % dans les 12 derniers mois
et à 11,3 % dans les 30 derniers jours.
Les centres de cure thermale ont émis l’hypothèse que
la cure thermale pourrait favoriser la substitution des trai-
tements par benzodiazépines (BZD).
Dans cette optique, un groupe d’experts a été constitué
afi n de réaliser une étude de faisabilité concernant la prise
en charge du sevrage thérapeutique de BZD en cure ther-
male.
Cette étude de faisabilité a consisté en 3 temps.
Enquête épidémiologique
auprès des médecins généralistes
Cette étude, réalisée en 2008/2009 par l’ISPED de Bordeaux
visait à estimer d’après les médecins généralistes (MG) la
* Auteur correspondant.
Adresse e-mail : [email protected] (O. Dubois)

O. Dubois, C. Vaugeois16
cours dans 4 des 5 stations thermales nationales à orienta-
tion psychiatrique (Bagnères de Bigorre, Néris les Bains,
Saujon, Ussat les Bains).
Les patients sont recrutés par des médecins généralistes.
Des auto-évaluations sont recueillies : ECAB, Échelle
HAD, Questionnaire abrégé de Beck, Échelle de Spielberger,
EVA douleur, Échelle analogique d’évaluation du sommeil,
Échelle BWSQ-sevrage thérapeutique.
L’ensemble des données anonymisées est enregistré et
transmis au centre méthodologique de l’ISPED Bordeaux II
qui a encadré le protocole, reçoit et traite les données
relatives aux évaluations.
L’objectif principal retenu est la réduction de la
consommation de BZD et médicaments apparentés à 6 mois
comparativement à la consommation initiale. Les critères
secondaires sont la consommation aux différents stades de
l’évolution de l’état anxieux, des symptômes dépressifs, de
la dépendance, des effets indésirables, du sommeil et de la
douleur.
La fi n de cette expérimentation est prévue pour fi n
2011.
Confl its d’intérêt
O. Dubois : intérêts fi nanciers dans une entreprise (SA les
thermes de Saujon) ; propriétaire, dirigeant, employé, par-
ticipation à un organe décisionnel d’une entreprise (SA les
thermes de Saujon).
C. Vaugeois, R. Salomon : les auteurs n’ont pas transmis
leur confl it d’intérêt.
• motivation exprimée du patient.
Un protocole de prise en charge spécifi que a été pro-
posé et rédigé par un groupe d’experts universitaires et a
consisté en l’association de :
• un programme crénothérapique (cure thermale de
3 semaines associant quotidiennement bains bouillon-
nants, massages sous l’eau, douches thermales et bains
en piscine) ;
• un suivi médical (3 consultations structurées et plus si
besoin). Il vise au suivi de la réduction de la consomma-
tion médicamenteuse suivant les règles d’un protocole
établi par le groupe d’experts ;
• deux entretiens psychothérapiques individuels en début
et en fi n de cure (motivation au sevrage thérapeutique,
fi xation des objectifs post-cure) ;
• un programme psycho-éducatif par groupes de 6 à
12 patients avec 6 ateliers psycho éducatifs et 4 séances
de relaxation.
Soit 10 ateliers assurés pendant la cure par une psycho-
logue. Le programme a été établi par un formateur qui a
assuré une formation spécifi que.
Puis, un suivi téléphonique de 6 mois après la cure.
Étude expérimentale
Cette phase consiste depuis début 2010 à la mise en place
expérimentale de ce protocole spécifi que au sevrage de
BZD en cure thermale.
L’étude nommée SPECTh (Sevrage de Psychotropes par
Education psychothérapeutique en Cure Thermale), est en