Prise en charge psycho éducative Actualités sur le thermalisme O. Dubois

L’Encéphale (2011) Hors-série 3, 15-16
Actualités sur le thermalisme
Prise en charge psycho éducative
pour sevrage de benzodiazépines en cure thermale
O. Dubois1, *, C. Vaugeois2, R. Salamon3
1Clinique
psychiatrique et établissement thermal, 17600 Saujon, France
thermal d’Ussat-les-Bains, Avenue des Thermes, 09400 Ussat-les-Bains, France
3ISPED, Université Victor Segalen, Bordeaux II, Bordeaux, France
2Domaine
La surconsommation de psychotropes est un problème de
santé publique majeur reconnu en France, ayant fait l’objet de nombreuses études pharmaco-épidémiologiques et
rapports des autorités françaises dont le récent rapport sur
le Bon Usage des médicaments psychotropes (HAS).
Un français sur 4 a consommé au moins un médicament
psychotrope au cours des 12 derniers mois
La prévalence de consommation d’hypnotiques et
anxiolytiques est estimée à 18,6 % dans les 12 derniers mois
et à 11,3 % dans les 30 derniers jours.
Les centres de cure thermale ont émis l’hypothèse que
la cure thermale pourrait favoriser la substitution des traitements par benzodiazépines (BZD).
Dans cette optique, un groupe d’experts a été constitué
afin de réaliser une étude de faisabilité concernant la prise
en charge du sevrage thérapeutique de BZD en cure thermale.
Cette étude de faisabilité a consisté en 3 temps.
Enquête épidémiologique
auprès des médecins généralistes
Cette étude, réalisée en 2008/2009 par l’ISPED de Bordeaux
visait à estimer d’après les médecins généralistes (MG) la
* Auteur correspondant.
Adresse e-mail : [email protected] (O. Dubois)
© L’Encéphale, Paris, 2011. Tous droits réservés.
proportion et le nombre de patients pouvant entrer dans le
cadre d’un sevrage de traitement par BZD.
Deux cent quatre-vingt-six médecins généralistes représentatifs ont rapporté des informations concernant 997 de
leurs patients traités par BZD.
Le pourcentage de patients associant :
• une durée de traitement supérieure aux recommandations et une diminution ou arrêt indiqués par le médecin
généraliste et
• un souhait exprimé par le patient d’arrêter la consommation de BZD, était de 4,2 %.
En extrapolant à l’échelle nationale 47189 patients
seraient indiqués et souhaiteraient arrêter leur consommation de BZD chaque semaine.
Protocole de sevrage thérapeutique
de benzodiazépines en cure thermale
La notion de surconsommation médicamenteuse retenue
concerne les critères suivants :
• existence d’une surconsommation chronique médicamenteuse
• absence de pathologie contre-indiquée
• stabilité thérapeutique depuis 3 mois.
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• motivation exprimée du patient.
Un protocole de prise en charge spécifique a été proposé et rédigé par un groupe d’experts universitaires et a
consisté en l’association de :
• un programme crénothérapique (cure thermale de
3 semaines associant quotidiennement bains bouillonnants, massages sous l’eau, douches thermales et bains
en piscine) ;
• un suivi médical (3 consultations structurées et plus si
besoin). Il vise au suivi de la réduction de la consommation médicamenteuse suivant les règles d’un protocole
établi par le groupe d’experts ;
• deux entretiens psychothérapiques individuels en début
et en fin de cure (motivation au sevrage thérapeutique,
fixation des objectifs post-cure) ;
• un programme psycho-éducatif par groupes de 6 à
12 patients avec 6 ateliers psycho éducatifs et 4 séances
de relaxation.
Soit 10 ateliers assurés pendant la cure par une psychologue. Le programme a été établi par un formateur qui a
assuré une formation spécifique.
Puis, un suivi téléphonique de 6 mois après la cure.
Étude expérimentale
Cette phase consiste depuis début 2010 à la mise en place
expérimentale de ce protocole spécifique au sevrage de
BZD en cure thermale.
L’étude nommée SPECTh (Sevrage de Psychotropes par
Education psychothérapeutique en Cure Thermale), est en
O. Dubois, C. Vaugeois
cours dans 4 des 5 stations thermales nationales à orientation psychiatrique (Bagnères de Bigorre, Néris les Bains,
Saujon, Ussat les Bains).
Les patients sont recrutés par des médecins généralistes.
Des auto-évaluations sont recueillies : ECAB, Échelle
HAD, Questionnaire abrégé de Beck, Échelle de Spielberger,
EVA douleur, Échelle analogique d’évaluation du sommeil,
Échelle BWSQ-sevrage thérapeutique.
L’ensemble des données anonymisées est enregistré et
transmis au centre méthodologique de l’ISPED Bordeaux II
qui a encadré le protocole, reçoit et traite les données
relatives aux évaluations.
L’objectif principal retenu est la réduction de la
consommation de BZD et médicaments apparentés à 6 mois
comparativement à la consommation initiale. Les critères
secondaires sont la consommation aux différents stades de
l’évolution de l’état anxieux, des symptômes dépressifs, de
la dépendance, des effets indésirables, du sommeil et de la
douleur.
La fin de cette expérimentation est prévue pour fin
2011.
Conflits d’intérêt
O. Dubois : intérêts financiers dans une entreprise (SA les
thermes de Saujon) ; propriétaire, dirigeant, employé, participation à un organe décisionnel d’une entreprise (SA les
thermes de Saujon).
C. Vaugeois, R. Salomon : les auteurs n’ont pas transmis
leur conflit d’intérêt.