Troubles anxieux-troubles dépressifs : penser les soins autrement

ABSTRACTRHUMATOLOGIE
N°17 FÉVRIER 2007
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LA PRATIQUE
LES DOSSIERS SCIENTIFIQUES DU
THERMALISME
Troubles anxieux/troubles dépressifs
penser les soins autrement
niveaux : biologique par l’hydrothérapie, psycho-
rement intéressante. Enfin les massages, réalisés
Certains patients se trouvent améliologique grâce à la psychothérapie et socialisant trois fois par semaine par un kinésithérapeute favorés par la crénothérapie. Une alternaau sein de l’institution. Trois ou quatre modalités risent le contact corporel et renforcent la détente.
tive qui a sa place.
de soins sont proposées dans le cadre du traite- Un bassin d’eau thermale est aussi mis à la dispo-
Si dans un contexte d’anxiété pathologique ou de
dépression sévère, il faut prescrire en 1re intention des traitements chimiques et proposer une
thérapie psychocomportementale, on peut envisager des alternatives ou des complémentarités
comme la crénothérapie face à des troubles anxiodépressifs légers ou modérés, voire chroniques ou
chez des patients résistants ou opposés aux solutions chimiques. « Les effets biologiques des eaux
thermales sont connus, résume le Dr Olivier Dubois,
psychiatre hospitalier et médecin thermal à Saujon.
La crénothérapie a des effets hydrocinétiques ou
d’immersion, antispasmodique, de vasodilatation
périphérique, de normalisation de la pression intramusculaire, de sédation, d’antalgie ». Des études
ont apporté des résultats significatifs. L’étude de
Constant et coll (Divonne, 1 995) sur 109 patients
présentant un épisode dépressif (DSM III R) obtient
à 6 mois une amélioration de 54,5 % à la MADRS
et une réduction de la consommation d’antidépresseur de 14 % comparativement à un groupe dit
de « cure différée » réalisée après 6 mois retrouvent une augmentation de 25 % à la MADRS et de
25 % de la consommation d’antidépresseur. Dans
un contexte de surconsommation médicamenteuse,
l’intérêt médico-économique de la cure est donc
aussi à souligner.
L’EAU AU SENS PROPRE
Le thermalisme peut être proposé comme traitement du trouble actuel ou en prévention d’une
aggravation. « C’est l’action corporelle des soins
thermaux qui est passive, naturelle et psychiquement peu investissante ainsi que l’institution thermale en elle-même lieu d’encadrement et de suivi
psychiatrique qui, combinées, offre de remarquables résultats aux patients », explique encore le
Dr Dubois. La cure apporte des bénéfices à trois
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ment conventionné par l’Assurance Maladie**. La sition des curistes, complétant la prise en charge
douche thermale pratiquée tous les matins, d’une hydrothérapique.
durée de trois minutes favorise la myorelaxation,
la détente puis la stimulation. Les bains bouillonnants sont remarquables par leur effet sédatif. ils **La prescription d’une cure thermale se fait sur un
imprimé délivré par l’assurance maladie. Il faut y présont prescrits pour une durée de 10 minutes quoti- ciser l’orientation thérapeutique (psychosomatidienne. Ils favorisent la détente musculaire. Ils peu- que) et le nom d’une station ayant cette orientation:
vent s’associer à la douche ventrale dont l’action sur Bagnères de Bigorre, Divonne les Bains, Néris les
les troubles fonctionnels digestifs est particuliè- Bains, Saujon, Ussat les Bains.
Questions au Pr Jean-Pierre Olié
(SHU Ste Anne, Paris)
En quoi la cure thermale peut-être
une réponse pour ces patients?
On a constaté que l’eau thermale
présentait une certaine efficacité,
en tant que facteur physique. L’eau
est aussi un élément qui a un impact
sur certains aspects physiologiques
et neurobiologiques de l’individu.
Par ailleurs, la durée d’une cure permet l’éducation thérapeutique du
patient, et l’aide à retrouver des
règles d’hygiène de vie favorables.
Les professionnels de santé en établissement thermal peuvent ainsi
informer sur la maladie et ses trai-
tements, et conseiller, sensibiliser
accompagner les patients à une
meilleure hygiène de vie.
Par ailleurs, la cure thermale est l’occasion de mettre en œuvre tous les
moyens thérapeutiques : médicamenteux, psychothérapiques, hydrothérapiques et environnementaux
pour soulager le malade.
Enfin, la réunion de groupes homogènes de patients au sein des établissements thermaux est un facteur
aidant pour le malade qui peut ainsi
mieux conceptualiser et analyser ce
qui lui arrive.
Quand vaut-il mieux proposer la
cure?
Les frontières troubles anxieux, troubles dépressifs ne sont pas toujours
faciles à marquer. Dans 1/3 des cas,
le trouble anxieux est préalable au
trouble dépressif, dans 1/3 des cas le
trouble anxieux surgit dans la foulée
du trouble dépressif et dans 1/3 des
cas les deux symptômes surgissent
de concert. Une proposition thérapeutique doit être offerte au malade
dès que les symptômes deviennent
suffisamment durables et intenses
pour entraver la vie quotidienne. Le
thermalisme s’inscrit comme un outil
de prévention et d’action précoce à
l’accès à une meilleure hygiène et un
meilleur équilibre. La crénothérapie
peut aussi participer à une meilleure
résilience face aux conditions de vie.
Elle a toute sa place pour renforcer
les capacités d’adaptation de l’individu et de réponse et traiter certaines pathologies à symptomatologie
anxieuse ou dépressive.