Nutrition et infections chez la personne âgée

NUTRITION ET INFECTIONS CHEZ LA
NUTRITION ET INFECTIONS CHEZ LA
PERSONNE AGEE
PERSONNE AGEE
Pr Patrick Manckoundia
Pr Patrick Manckoundia
Facult
Faculté éde M de Mé édecine de Dijon, universit decine de Dijon, université éde Bourgogne de Bourgogne
CHU de Dijon
CHU de Dijon
Unit
Unité éINSERM U1093 INSERM U1093
Journée régionale des correspondants en
hygiène des établissements sanitaires et
médico-sociaux publiques et privés de
Bourgogne
Dijon, le 10 mars 2015

D
Dé éfinition finition
La d
La dé énutrition nutrition prot proté éino ino- -é énerg nergé étique (DPE) correspond tique (DPE) correspond à à: :
Perturbations cliniques et biologiques marquant une
Perturbations cliniques et biologiques marquant une
carence d'
carence d'é él lé éments nutritifs soit par insuffisance d'apports ments nutritifs soit par insuffisance d'apports
(IA), soit par
(IA), soit par hypercatabolisme hypercatabolisme. .
Rupture prolong
Rupture prolongé ée e é équilibre quilibre é énerg nergé étique : apports tique : apports
insuffisants par rapport aux besoins.
insuffisants par rapport aux besoins.
Personne âg
Personne âgé ée (PA) expos e (PA) exposé éDPE +++. DPE +++.
D
Dé énutrition nutrition prot proté éino ino- -é énerg nergé étique tique

Domicile
Domicile : +/ : +/- -(2 (2 à à4 % en France 4 % en France
⇒
⇒
250 M
250 M à à500 M SA) 500 M SA)
Institution : +++ (30
Institution : +++ (30 à à60 % en France) 60 % en France)
Pourquoi cette diff
Pourquoi cette diffé érence : rence :
DPE chronique par IA
DPE chronique par IA à àl'origine immunod l'origine immunodé épression pression
⇒
⇒
↑
↑
risque hospitalisation pour affection(s) s
risque hospitalisation pour affection(s) sé év vè ère(s). re(s).
Pathologie suffisamment grave pour justifier hospitalisation
Pathologie suffisamment grave pour justifier hospitalisation
entra
entraî îne par elle ne par elle- -même d même dé égradation gradation é état nutritionnel tat nutritionnel
Pr
Pré évalence de la DPE chez la personne âg valence de la DPE chez la personne âgé ée e
D
Dé énutrition nutrition prot proté éino ino- -é énergetique nergetique

É
Évaluation de la DPE (1) valuation de la DPE (1)
I. Anthropom
I. Anthropomé étrie (1) trie (1)
1.
1. Poids +++ Poids +++
Perte > 5% en 1 mois ou 10 % en 6 mois
Perte > 5% en 1 mois ou 10 % en 6 mois
Difficult
Difficulté és mesure poids s mesure poids
⇒
⇒
chaise
chaise- -balance et balance et
couplage pes
couplage pesé ée & l e & lè ève ve- -malade. malade.
Trouble hydratation
Trouble hydratation
⇒
⇒
sous ou surestimation
sous ou surestimation
2.
2. Indice de masse corporelle (IMC) Indice de masse corporelle (IMC)
poids/ taille
poids/ taille² ²(kg/m (kg/m² ²) (NB : taille maximale atteinte) ) (NB : taille maximale atteinte)
DPE si IMC
DPE si IMC < <21 21
Mesure de la taille
Mesure de la taille ? : Tassements vert ? : Tassements verté ébraux, braux,
amincissement des disques, cyphose
amincissement des disques, cyphose
⇒
⇒
sous
sous- -
estimation taille.
estimation taille. é équation de quation de Chuml Chumlé éa a
D
Dé énutrition nutrition prot proté éino ino- -é énerg nergé étique tique

É
Évaluation de la DPE (2) valuation de la DPE (2)
I. Anthropom
I. Anthropomé étrie (2) trie (2)
3.
3. Circonf Circonfé érence brachiale (CB), du mollet rence brachiale (CB), du mollet
⇒
⇒
masse
masse
musculaire/ maigre (MM)
musculaire/ maigre (MM)
Si CB
Si CB < <25 cm chez l'H et 23 cm chez la F 25 cm chez l'H et 23 cm chez la F
⇒
⇒
↓
↓MM. MM.
4.
4. Epaisseur plis cutan Epaisseur plis cutané és s tricipital tricipital et sous et sous- -scapulaire scapulaire
⇒
⇒
masse grasse (MG).
masse grasse (MG).
Si pli cutan
Si pli cutané étricipital tricipital < <6 mm chez H et 10 mm chez la F 6 mm chez H et 10 mm chez la F
⇒
⇒
↓
↓MG MG
Mais
Mais circonf circonfé érences et plis rences et plis
⇒
⇒
appr
appré éciation grossi ciation grossiè ère des re des
r
ré éserves en MM et MG. serves en MM et MG.
-
-Bonne sp Bonne spé écificit cificité é, mais sensibilit , mais sensibilité émoyenne, pas de reproductibilit moyenne, pas de reproductibilité é
⇒
⇒impossibilit impossibilité ésurveillance rapproch surveillance rapproché ée e é état nutritionnel. tat nutritionnel.
-
-Vieillissement Vieillissement ⇒ ⇒modification r modification ré épartition adiposit partition adiposité é: : ↓ ↓graisse sous graisse sous- -
cutan
cutané ée, e, ↑ ↑graisse profonde graisse profonde
D
Dé énutrition nutrition prot proté éino ino- -é énerg nergé étique tique