Investigation et traitement de l`http chez le patient insuffisant cardiaque

Jaume Pons Llinares
Cardiologue a l’HUSE
Investigation et traitement de
l’http chez le patient insuffisant
cardiaque

H, 54a ex-tabac, HTA, DLP, DB
C. ischémique
IC avancée NYHA III, Creat 170
FEVG 20%, IM 2/4. ICD (QRS 100ms)
VO2 max 11ml/kg/min
HTTP sévère
- PAPs 60mmHg, PAPd 19mmHg, PAPm 36mmHg, GTP 17mmHg, PVR 3WU
Furosemide 80-80-40mg
Carvedilol 25mg BID
Aldactone 25mg ID
Atacand 16mg ID
Nitro patch
Ivabradine 7.5mg BID
AAS 100mg
Clopidogrel 75mg
Crestor 10mg ID
Sildenafil 80mg TID
KT: PAPs 100mmHg, PAPd 38mmHg, PAPm 62mmHg, GTP 27mmHg, PVR 5.1WU
PAPs 80mmHg, PAPd 30mmHg, PAPm 50mmHg, GTP 20mmHg, PVR 2.9WU

a) Ajouter Bosentan et répéter KT
a) Greffe cardiaque
a) LVAD bridge to candidacy
b) LVAD destination therapy
c) IC trop avancée, traitement médical seulement

HTTP en IC
•Prévalence de l’HTTP
–60% patients dysfonction systolique VG
–70% patients FEVG préservée
•L’HTTP aussi bien que la fonction VD
–Déterminants du tableau clinique
–Éléments pronostiques essentiels
–Indispensables dans la prise de décision

Définition hémodynamique de l’HTP
PAPm≥25mmHg
PCWP≥15mmHg
HTP