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Les aveugles et
malvoyants
L'OEIL ET LA VISION
Quelques notions anatomiques
Cristallin : Système optique convergent
Système nerveux: Rétine Nerf  Cortex
Le globe oculaire
 la tunique fibreuse, la plus externe, est la sclérotique
qui donne la forme de l'oeil.

la tunique vasculaire est une membrane richement
vascularisée (nourrit la rétine) contenant l'iris, percé en
son centre d'un orifice, la pupille.

la tunique nerveuse, la plus interne, est la rétine. A la
face interne de la rétine, on retrouve deux zones : la
papille (tache aveugle) et la macule
Les cônes
la couleur
 6 millions, central
 au cours des quatre premières années qu'ils vont se
perfectionner.
Cette vision est dite photopique.

Les bâtonnets
100 millions sur toute la surface de la rétine
 détection des mouvements
 la lumière est plus faible (contraste)
Ce qui correspond à la vision scotopique

Les différentes atteintes et leurs conséquences

Atteinte de la vision centrale

Atteinte de la vision périphérique

La vision floue
NOTION DE CAPACITES VISUELLES.
 La notion de capacité visuelle englobe :

- l'acuité visuelle

- la vision binoculaire

- le champ visuel

- la vision des couleurs

- l'adaptation aux différentes luminosités

- la capacité de résistance à l'éblouissement
Acuité visuelle
L'acuité visuelle est le plus petit objet qui peut être vu
comme séparé d'un autre.
l'acuité visuelle chez l'enfant :
6 mois : 1/30
1 an : 1/6
2 ans : 1/2
4 ans : 8/10
5 ans : 10/10
la vision binoculaire




Le réflexe de fixation apparaît le premier mois.
A 2 mois, l'enfant peut suivre un objet en mouvement
A 3 mois, il commence à tourner la tête vers une source
lumineuse
A 4 mois, il regarde sa main et a tendance à saisir un
objet.
Champ visuel.
C'est l'étendue de la zone qui peut être vue avec les yeux.
Chez l'adulte: 180° et le petit axe vertical sur 130°.
Le champ visuel du tout-petit est restreint à un ovale de
40°
LA VISION DU BEBE

A la naissance, le bébé perçoit un objet bien
contrasté noir sur blanc

Tous les éléments de l'appareil visuel sont
présents mais aucun n'est terminé, les voies
visuelles du cerveau sont encore immatures
Quand le bébé vient au monde de la lumière, il a
tout de suite tendance à fermer les yeux si la
lumière est trop vive.
car l'iris est encore très peu pigmenté, mais le
système se défend en fermant les paupières.

Quand un visage se penche sur le berceau, il
peut en voir la bouche, les yeux bien contrastés
sur le fond du visage délimité par la chevelure.
Il est probable que le nourrisson ne reconnaisse
pas le visage mais il associe ce visage à l'odeur,
la voix, les caresses et tous les autres soins
mémorisés

QUELS SIGNES : Malvoyance…
De 0 à 3 mois :




Flexum de naissance  bras "se détendent"
début d'ouverture des mains
premiers jeux de mains (Manipulations bimanuelles)
convergence des yeux (coordination occulo manuelle)
Conséquences:
- diminution du tonus excessif en flexion
-
l'augmentation du tonus du tronc 
Absent

Le vrai sourire (réponse à la présence vue) >< simple
sourire (réponse aux stimulations tactiles)

Les vocalises se développent à partir de deux mois
simultanément à l'accrochage du regard avec la
personne qui parle.
 Favorise les acquisitions motrices et
relationnelles.
 Absent
De 4 à 6 mois

l'évolution du tonus est très déficitaire
-
absence de renforcement du tonus du tronc et des
jambes poupée de chiffon
- absence de poursuite visuelle et de réaction à la
présence à la vue de la mère
De 7 à 9 mois :



Les capacités d'attention stagnent.
L'enfant ne parvient pas à utiliser son corps pour
communiquer avec son entourage
L’acquisition de la position assise libre qui donne à
l’enfant une nouvelle liberté aux mains (plus besoin
d’appui!) ne surviennent pas spontanément.
Il faudra stimuler l’enfant à acquérir une meilleure
stabilité en assis et augmenter ses activités d’exploration

 Le "retard" dans le développement devient donc
apparent
De 10 mois à 14 mois :
 pas d'acquisition de la marche au moment
normal.
De 15 à 18 mois :
 les gestes fins, absents
 absence de réaction affective à ce qui est
visuellement perçu.
 absence de perception des volumes
génère aussi le retard
De 18 mois à 2 ans et demi :
Retards:
Moteur:



Maladresse des gestes simples et complexes,
volontaires, et en particulier manuels.
Réaliser le geste utile, efficace, voilà qui est très difficile
et même impossible.
Comportements anormaux: Il développe des jeux
répétitifs pour le seul plaisir de les faire. (mouvements
stéréotypés)
 Ces gestes sont ceux de sauter et de se balancer. Il
s'agit de stimulations que l'enfant se procure à lui-même
afin de maintenir un certain niveau de vigilance et
d'intérêt.
Langage: retardé!

l'enfant déficient aura plus de difficultés à dépasser un
certain stade de complexité du langage. Symbolique
Comportement affectif:
 besoin de contacts corporels proches avec leurs
parents (pour compenser vue)
De 2 ans et demi à 7 ans:
Représentation insuffisante du monde
 Impossible/ difficile





dessin un peu compliqué
tenir des ciseaux
habiller une poupée
faire de menus travaux manuels comme le collage, etc.
 Cette incapacité révèle des difficultés à se repérer
dans l'espace : l'enfant ne parvient pas à orienter les
parties de son corps les unes par rapport aux autres ni à
orienter un objet par rapport à son propre corps.
Après 7 ans…
Le braille, un système universel...

Louis Braille a inventé un système universel d'écriture
pour aveugles utilisant une combinaison de 1 à 6 points
en relief disposés en 2 colonnes de 3 points.

Simple et ingénieuse, cette méthode permet de
représenter non seulement l'alphabet, mais également
les signes mathématiques et les notes de musique.
Lecture

Le braille se lit de gauche à droite, avec les deux
mains.
(150 et 200 mots à la minute).

Chaque cellule braille offre 63 combinaisons
potentielles.
Pour les chiffres et les symboles mathématiques ou
scientifiques, on associe des lettres à des signes
spéciaux
Ecriture

Le braille peut s'écrire:
-
A la main avec une tablette spéciale et un poinçon
Avec des machines à écrire comprenant six touches et
une barre d'espacement.
-
Informatique

La barrette braille convertit les différents caractères à
l'écran en caractères braille grâce à des programmes
adéquats et un système de piquots rétractables.
(word,internet,…)

Apprentissage de l’utilisation des aides
techniques:
L’AIDE A L’ENFANT DEFICIENT VISUEL

Chez l'enfant déficient visuel nous parlerons plutôt
d'éducation spécialisée que de rééducation.
stimuler l'enfant au niveau sensoriel (s'il y a des restes
visuels, ils doivent être aussi stimulés principalement en
liaison avec le tactile) mais "stimulation" ne veut pas dire
"sur stimulation".
 Toujours respecter l'enfant dans son rythme
d'apprentissage et lui proposer ces stimulations à des
moments favorables et avec des moyens appropriés,
tout en tenant compte de son évolution motrice,
psychomotrice, cognitive, affective, etc...

Conseils pour l'éducation spécialisée.

A la naissance (très difficile de faire le diagnostic):

se tenir bien en face du visage de l'enfant c'est-à-dire à
environ 15 cm et lui parler en accentuant les mimiques
du visage

répéter ces échanges plusieurs fois par jour

associer ces échanges à des stimulations d'un autre
ordre (toilette, repas, soins personnels ,ect...) mais
toutefois élargir ces échanges à d'autres moments pour
ne pas conditionner l'enfant

entourer l'enfant de contrastes maximalisés :
-
ouverture et fermeture de la lumière électrique entraînant un
passage brutal de la lumière à l'obscurité (+ inverse)
jouets et mobiles de couleurs vives et aux contrastes forts,
noir/blanc et rouge/blanc que l'on bougera devant le regard
de l'enfant.
on peut conseiller aux parents de porter un vêtement
contrasté lorsqu'ils s'occupent de l'enfant (motif blanc/noir)
-
-

stimuler l'enfant sur le plan auditif par la voix et la
musique (sans sur stimulation )

ne pas se presser et attendre la réponse de l'enfant qui
peut parfois prendre 30 sec à 1 mn.; quand on obtient
une réponse, on remercie le bébé par la voix, une
caresse, un sourire ...

A partir de 2 mois
l'orientation du regard au bruit et sur la
poursuite oculaire (si reste visuel).
 Pour cela, le choix de l'objet devra être
adéquat (bien visible + noir et blanc ou
rouge/blanc).
 Toujours présenter l'objet bien en
face du visage de l'enfant et puis
progressivement à gauche,
à droite ...

Comment

associer la stimulation sensorielle non
visuelle à l'objet qui acquiert une réalité,
une "chose" à prendre et ce, en se servant
de plusieurs modalités sensorielles,
l'audition, le toucher et l'odorat.

Les différentes alertes sensorielles vont
concourir à provoquer la coordination de
l'œil (si reste visuel) et de la main afin
d'engendrer le geste de la préhension.

Le geste commence par le bras tendu en
direction de l'objet mais le mouvement
restera imprécis, il faudra alors guider la
main de l'enfant vers l'objet pour qu'il y ait
préhension de l'objet (c'est-à-dire
fermeture des mains sur l'objet ; notion
difficile sur ces enfants).
 Le moment du repas est un moment privilégié
pour l'émergence de cette conduite (+ moment
du bain et tous les soins corporels)

De 6 mois à 1 an : 3 grands objectifs
éducatifs
1) Entretenir les acquis (préhension ...)
tout en continuant à stimuler le
développement de la préhension dans son
champ central mais aussi ses champs
latéraux, ce qui va d'ailleurs contribuer à
renforcer son tonus musculaire surtout au
point de vue du cou (tourner la tête à
droite, à gauche) + le haut du tronc *
impact positif au niveau de sa posture.
2) Favoriser la coordination visuo-motrice
au niveau des membres inférieurs de
manière à préparer la marche.
3) Permettre à l'enfant d'identifier les
situations (importance d'établir un certain
rituel) et ensuite lui permettre de mettre
ces différents objets en situation.

A partir d'un an, les principes sont les mêmes
et sont à établir en fonction du développement
normal de l'enfant.
- Cette période sera axée entre autre sur cette
acquisition motrice et la marche.
- On continue à favoriser le développement de la
préhension ainsi que toute les acquisitions
nécessaires à l’épanouissement de l’enfant !
Conseils synthèse:

connaissance avec son environnement en suppléant l’absence des
sensations visuelles par des sensations tactiles, auditives, olfactives
et gustatives.

L’enfant a tendance à rester figé en couché, il faudra le bouger car
spontanément le jeune enfant aveugle ne va pas bouger ensuite
quand il commencera à bouger, il faut lui donner un but à ce
mouvement

Il faut dès que possible encourager l’enfant à la marche, marche
bien souvent retardée car l’enfant a peur de se “lancer dans le
vide”...et de rencontrer un obstacle, raison pour laquelle l’enfant se
déplacera souvent à quatre pattes

- Nous conseillons aux parents de donner à l’enfant les mêmes
jouets (!!Jouets du premier âge!!) qu’aux voyants tout en
développant beaucoup le langage

Attention, il ne faut pas exclure les jouets adaptés, ce qui est un
travail plus spécifique au niveau des ergothérapeutes.

Conseiller aux parents de ne pas tout faire à la place de l’enfant et
de ramener à l’âge de l’enfant

Informer les jeunes parents sur les acquisitions motrices,
psychomotrices, etc. que leur enfant, en fonction de son âge doit
acquérir

Utiliser au maximum le toucher et l’ouïe

L’apprentissage manuel est une étape importante (cfr l’évolution de
la préhension, importance ++ de la manipulation

Développer l’ouïe de l’enfant grâce à des comptines, chansons,
disques..
Exercices de mise en situation…
Les jeux adaptés
Les livres adaptés
Critères a respecter:
Contenu

Texte concis

Texte pertinent (reprend les idées principales)

Tenir compte des représentations spécifiques de
la mal voyance

Présentation progressive de l’histoire

Présentation progressive des personnages

Représentation des personnages, objets de
manière identique dans tout le livre

Cohérence textes et dessins (représentations)
Police :

Type : espacement
suffisant entre les
caractères (
Verdana, Arial,…)

Effets : pas de gras,
pas d’italique et une
majuscule le début
des phrases

Taille : entre 16 et
20
Attractif :
 Couleurs et textures
variées

Propreté – soin

Présentation originale ( relief, matériaux,
pliage,…)
Représentation (dessin) :

Support tactile en lien avec la
réalité ( ex : filet=filet et non
éponge)

Respects des couleurs
complémentaires

Pas de surcharge

Support tactile en lien avec la réalité (Suite)
Disposition
texte ET dessin identique à toutes les pages

Dessin entouré d’un
trait noir

Association d’une
couleur avec une
texture

Ne pas amener trop
d’éléments en même
temps

Placer l’objet dans son contexte

Pas de flèche en excès
Accessibilité :
 Marge, marque-pages, papier adéquat
(épaisseur, format, couleur pas blanc
blanc,disposition portrait ou paysage,…)

Reliure solide et qui permet une
ouverture complète du livre

Pas de papier plastifié brillant