Double antiagrégation plaquettaire : 12 mois, et après ? SMARTPHONE

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Double antiagrégation
plaquettaire : 12 mois,
et après ?
Coordonnateur :
Rédacteur :
D. Messika-Zeitoun*
V. Nguyen*
Application
DAPT Risk Calculator
American College of Cardiology
Androïd®, iPhone®, iPad®, iPod® Touch
Gratuit
L’auteur déclare ne pas avoir
de liens d’intérêts.
* Département de cardiologie,
Hôpital Bichat, Paris.
Selon les recommandations, chaque patient doit bénéficier d’une double
antiagrégation plaquettaire pendant 12 mois après une angioplastie coronarienne avec pose de stent couvert. Mais que faire de cette bithérapie par la
suite ? Pour nous aider dans notre pratique quotidienne, l’American College of
Cardiology a développé une application destinée à gérer le suivi des patients
sous double antiagrégation plaquettaire depuis au moins 12 mois, sans avoir eu d’événement hémorragique
ou ischémique ni traitement anticoagulant au long cours. Elle s’inspire de l’essai clinique publié dans le
JAMA en 2016 (aspirine + prasugrel ou clopidogrel versus aspirine + placebo) [1] et nous guide dans le
choix de poursuivre cette double antiagrégation ou de passer à une mono-antiagrégation pour les 18 mois
suivants. À travers un questionnaire simple sur les antécédents et les comorbidités du patient (figures 1
et 2), l’application donne un score de risque allant de −2 à +9. Un score élevé suggère une balance bénéfice/risque en faveur d’une double antiagrégation prolongée (risque ischémique plus élevé que le risque
hémorragique) et, inversement, un score bas pour une mono-antiagrégation (figures 3 et 4). L’application
calcule le risque de survenue d’infarctus du myocarde/thrombose de stent, d’événements cardiovasculaires
et cérébrovasculaires majeurs et de saignement (figures 5 et 6). Sachez cependant que toutes ces estimations et prescriptions médicamenteuses n’ont pas fait l’objet de recommandations consensuelles et
qu’elles nécessitent des études et validations supplémentaires.
Référence bibliographique
1. Yeh RW, Secemsky EA, Kereiakes DJ et al; DAPT Study Investigators. Development and validation of a prediction rule for benefit and harm
of dual antiplatelet therapy beyond 1 year after percutaneous coronary intervention. JAMA 2016;315(16):1735-49.
10 | La Lettre du Cardiologue • N° 504 - avril 2017
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Figure 1. Caractéristiques du patient.
Figure 2. Caractéristiques de la procédure.
Figure 3. Score bas en faveur d’une monoantiagrégation plaquettaire.
Figure 4. Score élevé en faveur d’une double
antiagrégation plaquettaire.
Figure 5. Calcul du risque d’événement pour un
score de risque à 7.
Figure 6. Calcul du risque global pour un score
de risque à 7.