PEAU ET HEMODIALYSE RENALE

PEAU ET HEMODIALYSE RENALE
B. HASSAM*, A. ELYAZIDI*, M. AÏT OURGHROUIL*, K. SENOUCI*,
F. BENNOUNA-BIAZ*, R. BAYAHIA**, L. BALAFREJ**
I - INTRODUCTION
Si les manifestations cutanées liées à l’hémodialyse rénale
sont fréquentes et variées, elles manquent cependant de
spécificité : prurit, troubles pigmentaires cutanés ou phanériens... Certaines atteintes plus rares sont cependant plus
spécifiques : dermatoses bulleuses à type de porp hy ri e,
peau sèche kératosique. Il serait donc licite de subdiviser
cet article en deux grands chapitres comprenant d’abord les
manifestations cutanées les plus souvent rencontrées mais
peu spécifiques, ensuite les signes cutanés assez spécifiques mais peu retrouvés.
II - MANIFESTATIONS CUTANEES
FREQUEMMENT ASSOCIEES
A L’HEMODIALYSE RENALE
1 - Le prurit : classique dans l’insuffisance rénale chronique (10 à 30 %) sa fréquence chez les dialysés chroniques
varie de 25 à 85 % des cas. Ce prurit d’intensité variable
peut survenir dans les jours ou semaines après le début de
la thérapeutique. Contemporain de la séance de dialyse le
plus souvent, son siège est variable parfois généralisé. Son
évolution est de plus capricieuse : continue avec acmés
d’où un retentissement psychologique surtout si le prurit est
à prédominance nocturne. Quant aux lésions cutanées, elles
sont dominées par les lésions de grat t age : éro s i o n s ,
excoriations, lichénification, surinfection...
La phy s i o p at h o l ogie de ce pru rit bien qu’encore mal
élucidée serait la résultante de plusieurs facteurs : trouble
du métabolisme de la vitamine “A”, pert u r b ation de la
sudation cutanée d’où une sécheresse cutanée qui entretient
le prurit, trouble du métabolisme phospho-calcique. Le
t raitement de ce pru rit non spécifique repose sur des
mesures symptomatiques : lutte contre la xérose cutanée
par des émollients, puvathérapie (U.V.B.), cholestyramine.
2 - Calcifications cutanées : complications classiques de
l’insuffisance rénale chronique, des dépôts de cristaux de
*Dermatologie Avicenne
** Nephro-dialyse Avicenne
Médecine du Maghreb 1991 n°30
calcium se déposent souvent dans les couches profondes de
la peau et forment des nodosités sous-cutanées pouvant
s’ouvrir à la peau source d’ulcérations torpides laissant
soudre une sérosité crayeuse.
Le traitement de ces phénomènes de calcifi c ations est
préventif et repose sur la régulation de la phosphorémie
puisque toute pert u r b ation du métabolisme phosphocalcique favorise les dépôts calciques.
Des essais thérapeutiques tels : anti-vitamine K1, parathyroïdectomie, ont été jugés décevants dans l’ensemble.
3 - Troubles de la pigmentation cutanée :
Une mélanodermie est souvent décrite chez les hémod i a lysés ch roniques. Cette mélanodermie liée à deux
facteurs retrouvés chez l’insuffisant rénal peut s’expliquer
par la non élimination de pigments (urochromes, caroténoïdes) et l’anémie perturbant ainsi la mélanogénèse.
La mélanodermie siège souvent aux régions photoexposées
se développe très pr ogressivement, ne reconnaît pas cependant de traitements satisfaisants.
4 - Troubles phanériens : cheveux secs fragiles cassants,
des ongles amincis, pigmentés sont les signes souve n t
rapportés chez les hémodialysés chroniques. L’hypoalbuminémie jouerait un rôle prépondérant dans la génèse de
ces affections.
III - MANIFESTATIONS CUTANEES
PLUS RAREMENT RENCONTREES
1 - Dermatoses bulleuses
L’aspect clinique de ces dermatoses bulleuses est évocateur
d’une porphyrie cutanée tardive :
. fragilité cutanée : source d’érosions, de cicatrices, grains
de milium...
. éruption bulleuse : bulles de 0,5 à 1 cm de diamètre siégeant aux zones photoexposées (visage, dos des mains).
. hypertrichose, pigmentation...
L’installation de cette pseudo-porp hy rie cutanée se voit
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quelques mois à plusieurs années après le début de la
dialyse. Cependant on ne retrouve pas de perturbations des
porphyrines comme dans la porphyrie cutanée vraie.
Le traitement repose sur la photoprotection externe (crèmes écrans anti-solaire) ou interne (anti-paludéens de
synthèse).
2 - Troubles de la kératinisation
Une hyperkératose folliculaire siégeant aux points d’appui
est souvent retrouvée. L’application de pommade à base de
vitamine “A” acide serait efficace.
3 - Autres manifestations cutanées des hémodialysés
chroniques
Plus rarement observées mais néanmoins spécifiques elles
sont le plus souvent liées aux complications de fi s t u l e
artério-veineuse : dermite de stase, eczématisation locorégionale, syndrome pseudo-kaposien.
IV - CONCLUSION
Les manifestations cutanées liées à l’hémodialyse chroniques représentées essentiellement par le prurit, relèvent de
mécanismes physio-pathologiques encore mal élucidés.
. Le traitement de ces affections, essentiellement symptomatique, doit être étiologique lorsqu’une perturbation est
retrouvée.
. Leur connaissance du moins sur le plan clinique méritent
une prise en charge correcte tant par le dermatologue
que par le néphrologue afin de soulager le patient et de
lui procurer un mieux être.
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Médecine du Maghreb 1991 n°30