PEAU ET HEMODIALYSE RENALE

Médecine du Maghreb 1991 n°30
PEAU ET HEMODIALYSE RENALE
B. HASSAM*, A. ELYAZIDI*, M. AÏT OURGHROUIL*, K. SENOUCI*,
F. BENNOUNA-BIAZ*, R. BAYAHIA**, L. BALAFREJ**
calcium se déposent souvent dans les couches profondes de
la peau et fo rment des nodosités sous-cutanées pouva n t
s ’ o u v rir à la peau source d’ulcérations torpides laissant
soudre une sérosité crayeuse.
Le traitement de ces phénomènes de calcifi c a tions est
p r é ventif et repose sur la régulation de la phosphorémie
puisque toute pert u r b a tion du métabolisme phospho-
calcique favorise les dépôts calciques.
Des essais thérapeutiques tels : anti-vitamine K1, para -
thyroïdectomie, ont été jugés décevants dans l’ensemble.
3 - Troubles de la pigmentation cutanée :
Une mélanodermie est souvent décrite chez les hémo-
d i a lysés ch r oniques. Cette mélanodermie liée à deux
facteurs retrouvés chez l’insuffisant rénal peut s’expliquer
par la non élimination de pigments (urochromes, caroténoï-
des) et l’anémie perturbant ainsi la mélanogénèse.
La mélanodermie siège souvent aux régions photoexposées
se développe très progressivement, ne reconnaît pas cepen-
dant de traitements satisfaisants.
4 - Troubles phanériens : cheveux secs fragiles cassants,
des ongles amincis, pigmentés sont les signes souve n t
rap p o rtés chez les hémodialysés ch roniques. L’ hy p o a l bu -
minémie jouerait un rôle prépondérant dans la génèse de
ces affections.
III - MANIFESTATIONS CUTANEES
PLUS RAREMENT RENCONTREES
1 - Dermatoses bulleuses
L’aspect clinique de ces dermatoses bulleuses est évocateur
d’une porphyrie cutanée tardive :
. fragilité cutanée : source d’érosions, de cicatrices, grains
de milium...
. éruption bulleuse : bulles de 0,5 à 1 cm de diamètre sié-
geant aux zones photoexposées (visage, dos des mains).
. hypertrichose, pigmentation...
L’ i n s t a l l ation de cette pseudo-porp hy rie cutanée se vo i t
*Dermatologie Avicenne
** Nephro-dialyse Avicenne
I - INTRODUCTION
Si les manifestations cutanées liées à l’hémodialyse rénale
sont fréquentes et va r iées, elles manquent cependant de
spécificité : prurit, troubles pigmentaires cutanés ou phané-
riens... Certaines atteintes plus ra res sont cependant plus
s p é c i fiques : derm a toses bulleuses à type de porp hy ri e ,
peau sèche kérat o s i q u e. Il serait donc licite de subdiv i s e r
cet article en deux grands chapitres comprenant d’abord les
m a n i fe s t ations cutanées les plus souvent rencontrées mais
peu spécifiques, ensuite les signes cutanés assez spécifi -
ques mais peu retrouvés.
II - MANIFESTATIONS CUTANEES
FREQUEMMENT ASSOCIEES
A L’HEMODIALYSE RENALE
1 - Le prurit : classique dans l’insuffisance rénale chroni-
que (10 à 30 %) sa fréquence chez les dialysés chroniques
va rie de 25 à 85 % des cas. Ce pru rit d’intensité va ri abl e
peut survenir dans les jours ou semaines après le début de
la thérapeutique. Contemporain de la séance de dialyse le
plus souvent, son siège est variable parfois généralisé. Son
é volution est de plus cap ricieuse : continue avec acmés
d’où un retentissement psychologique surtout si le prurit est
à prédominance nocturne. Quant aux lésions cutanées, elles
sont dominées par les lésions de grat t a ge : éro s i o n s ,
excoriations, lichénification, surinfection...
La phy s i o p at h o l o gie de ce pru r it bien qu’encore mal
élucidée serait la résultante de plusieurs fa c t e u rs : tro u bl e
du métabolisme de la vitamine “A”, pert u r b a tion de la
sudation cutanée d’où une sécheresse cutanée qui entretient
le pru rit, tro u b le du métabolisme phospho-calcique. Le
t raitement de ce pru r it non spécifique repose sur des
m e s u res symptomatiques : lutte contre la xérose cutanée
par des émollients, puvathérapie (U.V.B.), cholestyramine.
2 - Calcifi c ations cutanées : c o m p l i c ations classiques de
l ’ i n s u ffisance rénale ch ro n i q u e, des dépôts de cristaux de

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quelques mois à plusieurs années après le début de la
dialyse. Cependant on ne retrouve pas de perturbations des
porphyrines comme dans la porphyrie cutanée vraie.
Le traitement repose sur la photoprotection ex t e rne (crè-
mes écrans anti-solaire) ou interne (anti-paludéens de
synthèse).
2 - Troubles de la kératinisation
Une hyperkératose folliculaire siégeant aux points d’appui
est souvent retrouvée. L’application de pommade à base de
vitamine “A” acide serait efficace.
3 - Au t res manife s t a tions cutanées des hémodialy s é s
chroniques
Plus rarement observées mais néanmoins spécifiques elles
sont le plus souvent liées aux complications de fi s t u l e
a rt é ri o - veineuse : dermite de stase, eczémat i s a tion loco-
régionale, syndrome pseudo-kaposien.
IV - CONCLUSION
Les manife s t ations cutanées liées à l’hémodialyse ch ro n i -
ques représentées essentiellement par le prurit, relèvent de
mécanismes physio-pathologiques encore mal élucidés.
. Le traitement de ces affections, essentiellement sympto-
matique, doit être étiologique lorsqu’une perturbation est
retrouvée.
. Leur connaissance du moins sur le plan clinique méritent
une prise en ch a rge correcte tant par le derm at o l ogue
que par le néphrologue afin de soulager le patient et de
lui procurer un mieux être.
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