universite paris val de marne faculte de medecine de creteil

UNIVERSITE PARIS VAL DE MARNE
FACULTE DE MEDECINE DE CRETEIL
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ANNE 2005 N°
THESE
POUR LE DIPLOME D’ETAT
DE
DOCTEUR EN MEDECINE
Discipline : Médecine Générale
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Présentée et soutenue publiquement
le 22 juin 2005 à PARIS
Par JURCHESCU MARBOT Cristina Daniela
Née le 23 octobre 1968 à BAIA MARE, ROUMANIE
TITRE :
DIARRHEES NOSOCOMIALES POST-ANTIBIOTHERAPIE LIEES A
CLOSTRIDIUM DIFFICILE EN GERIATRIE. A PROPOS DE 39 CAS
PRESIDENT DE THESE : LE CONSERVATEUR DE LA
M. le Professeur BELMIN JOEL BIBLIOTHEQUE UNIVERSITAIRE
DIRECTEUR DE THESE:
M. le Docteur BEINIS JEAN-YVES
Signature du Cachet de la bibliothèque
Président de thèse universitaire

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Monsieur le Professeur J. BELMIN,
Vous m’avez fait l’honneur d’accepter de présider cette thèse.
Veuillez trouver ici le témoignage de ma reconnaissance et de mon profond respect.
Monsieur le Dr J.-Y. BEINIS,
Vous m’avez guidé avec patience et professionnalisme dans la rédaction de ce travail.
Voici l’expression de ma sincère gratitude.

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SERMENT D’HIPPOCRATE
En présence des maîtres de cette école, de mes chers condisciples, je promets et je
jure au nom de l’Etre suprême d’être fidèle aux lois de l‘honneur et de la probité dans
l’exercice de la médecine.
Je donnerai mes soins gratuits à l’indigent et n ‘exigerai jamais un salaire au- dessus
de mon travail.
Admis à l’intérieur des maisons, mes yeux ne verront pas ce qui s ‘y passe.
Ma langue taira les secrets qui me seront confiés et mon état ne servira pas à
corrompre les moeurs ni à favoriser les crimes.
Respectueux et reconnaissant envers mes maîtres je rendrai à leurs enfants
l’instruction que j ‘ai reçue de leurs pères.
Que les hommes m ‘accordent leur estime si je suis resté fidèle à mes promesses.
Que je sois couvert d’opprobre et méprisé de mes confrères si j’y manque.

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TABLE DES MATIERES
Chapitre I. INTRODUCTION…………………………………………………..9
Chapitre II. LES INFECTIONS DIGESTIVES A CLOSTRIDIUM DIFFICILE
……………………………………………………………………………………..10
II.1.Morphologie du Clostridium difficile………………………………….……10
II.2. L’habitat…………………………….………………..……………………...10
II.3. Réservoir et mode de transmission…………………………………………11
II.4. Nomenclature des souches de Clostridium difficile………….. ……...……12
II.5. Facteurs de virulence de Clostridium difficile……………….……………12
II.5.1 Les toxines de haut poids moléculaire…………………………………….12
II.5.2. Autres facteurs de virulence…………………………………..….………14
II.6. Physiopathologie…………………………..…………………………………14
II.7. Facteurs de risque……………………………………………………………16
II.7.1.L’âge………………………………………………………………………..16
II.7.2. Les antibiotiques……………………………………………...……………18
II.7.3. La stase stercorale…………………………………………………….……19
II.7.4. Les déficits immunitaires…………………………………….…….………19
II.7.5. La dénutrition………………………………………………………………19
II.7.6. Le traitement des pathologies sous-jacentes…………………………….…19
II.7.7. Autres facteurs de risque…………………………………………………...20
II.8. Aspects cliniques des infections digestives à Clostridium difficile……...….20
II.8.1. La diarrhée simple ou colite simple………………………………………..20
II.8.2. La colite modérée à sévère, colite pseudo-membraneuse………………….21
II.8.3. Le mégacôlon toxique………………………………………….…………..21
II.8.4. Récidives…………………………………………………………….……..21
II.8.5. Atteintes extra-digestives des infections à Clostridium difficile…………...22
II.9. Méthodes de diagnostic………………………………………………………22
II.9.1. Le diagnostique bactériologique………………………………………...…22
II.9.1.a. Techniques d’isolement du germe……………………………………22

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II.9.1.b. Techniques de recherche des toxines A et B……………………….…23
II.9.2. L’endoscopie…………………………………………………….…………24
II.9.3. Les examens biologiques…………………………………………………..24
II.9.4. L’imagerie………………………………………………………………….25
II.10. Traitement des infections digestives à Clostridium difficile
………………25
II.10.1. Mesures non spécifiques…………..………………………………...……25
II.10.2. Traitement antibiotique………………………………………...…………26
II.10.3. L’immunothérapie passive……………………………………….……….26
II.10.4. Traitement des récidives………………………..…………………..……..27
II.10.5. Traitement probiotique……………………………………………….…...27
II.10.5.a. Saccharomyces boulardii……………………………………..…...28
II.10.5.b. Lactobacillus GG………………………………………………….29
II.10.6 Traitement chirurgical……………………………………………………..29
II.11. Mesures de prévention des diarrhées à Clostridium difficile……………..29
II.11.1. La restriction des prescriptions antibiotiques……………………………..29
II.11.2. Les mesures d’hygiène…………………………………………………....30
II.11.2.a. La désinfection des surfaces contaminées…………………………30
II.11.2.b. L’éducation du personnes soignant………………………………..30
II.11.2.c. L’isolement géographique du patient………………………...……30
Chapitre III. JUSTIFICATION DE L’ETUDE……………………...……..…….31
Chapitre IV. MATERIEL ET METHODE…………………………….…………33
IV.1.Services concernés ………………………………………………………...…33
IV.2.Période proposée……………………………………………………………..33
IV.3.Objectifs de l’étude………………………………………………………...…33
IV.4.Définitions utilisées…………………………………………………………...33
IV.5. Description du protocole d ‘étude……………………………………..……34
IV.6. Techniques d’analyse des selles au laboratoire de microbiologie….……..36
IV.7. Analyse des résultats.……………………………………………..…………37
IV.7.1. Description de la population étudiée……………...…………………….37
IV.7.2.. Incidences…………………………………………………………….....37
IV.7.3. Etude des facteurs de risque………………………….………………….37