Clostridium difficile

Entité d'application : CHU de BORDEAUX
Emetteur : Service d’HYGIENE HOSPITALIERE IN-HYG-116
INSTRUCTION Ind : 01
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PRECAUTIONS A PRENDRE FACE A UN CAS
DE DIARRHEE à Clostridium difficile
Date d'application : Mars 2008
TABLEAU D'APPROBATION
POUR LE GROUPE
D'ELABORATION VALIDATION (fonction qualité) AVIS EXPERT (facultatif) APPROBATION (responsable d'activité)
Nom :
J Nunes S Zamaron AM Rogues JP Gachie L Durand
Fonction :
Cadre de Santé
Hygiène Hospitalière Directrice DQGR Praticien Hospitalier Hygiène Hospitalière
Chef de service
Hygiène
Hospitalière
Directeur
Coordinateur
Soins
Date :
Signature :
OBJECTIF
Prévenir la transmission croisée de Clostridium difficile en mettant en place le plus précocement possible
des mesures d’isolement septique de type Précautions Contact (en complément des Précautions
Standard) associées à des mesures spécifiques liées à la résistance des spores de Clostridium difficile
dans l’environnement.
Clostridium difficile est une bactérie donnant des spores particulièrement résistantes dans
l’environnement. La transmission de personne à personne s’effectue directement par manuportage ou à
partir de l’environnement contaminé. La contamination a lieu par voie oro-fécale.
MISE EN GARDE
Un cas isolé d’infection à Clostridium difficile peut être le point de départ d’une épidémie. L’application
rigoureuse des mesures d’hygiène ci-dessous est un moyen de prévention efficace.
Les mesures doivent être mises en œuvre dès la suspicion d’infection à Clostridium difficile et doivent
être maintenues au moins 72h après disparition complète des signes cliniques. Elles seront reprises
immédiatement en cas de réapparition des signes digestifs.
RECOMMANDATIONS
Le diagnostic doit être évoqué devant la présence de toute diarrhée post-antibiotique mais aussi en cas
d’iléus accompagné de fièvre, de douleurs abdominales et d’hyperleucocytose chez les patients âgés
avec antécédents de traitement antibiotique.
Les produits utilisés pour l’hygiène des mains ont une efficacité modérée (savons doux, savons
antiseptiques) voire nulle (produit hydro-alcoolique) sur Clostridium difficile. Seule l’action mécanique du
lavage est efficace pour éliminer la présence de la bactérie sporulée sur les mains des soignants.
La survie des spores de Clostridium difficile dans l’environnement justifie de mesures très spécifiques vis
à vis de l’entretien de l’environnement du patient.

Entité d'application : CHU de BORDEAUX
Emetteur : Service d’HYGIENE HOSPITALIERE IN-HYG-116
INSTRUCTION
Ind : 01
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PRECAUTIONS A PRENDRE FACE A UN CAS
DE DIARRHEE à Clostridium difficile
MESURES PRECAUTIONS CONTACT « C » et mesures spécifiques
Chambre individuelle OUI si le patient est symptomatique
Hygiène des mains obligatoire à la sortie de la chambre (après avoir enlevé
les gants):
- soit par lavage hygiénique des mains avec de la
Bétadine scrub
- soit par lavage simple (pour éliminer les spores) suivi
d’un séchage complet et d’une friction avec un produit
hydroalcoolique (pour éliminer les formes végétatives
résiduelles et les autres bactéries)
Port de gants à UU dès l’entrée dans la chambre si un contact avec le patient
ou son environnement est prévu
(en respectant la règle : « un soin = une paire de gants »).
enlever et jeter les gants dans la chambre
Port d’une surblouse à manches
longues +/- d’un tablier à UU dès l’entrée dans la chambre et à retirer avant la sortie de la chambre
le tablier imperméable est porté systématiquement pour
tout soin « mouillant»
Port du masque ou de lunettes de
protection uniquement dans le cadre du respect des Précautions
Standard
Gestion des excréta et du bassin les protections des patients incontinents seront
rapidement éliminées dans la filière des DASRI (non
stockées dans la chambre).
les selles peuvent être évacuées dans le réseau
d’assainissement et le bassin sera immédiatement
nettoyé puis désinfecté avec de l’Eau de Javel
(concentration voir ci dessous, temps de contact : 10
minutes).
Gestion du matériel et des dispositifs
médicaux utiliser de préférence du matériel à usage unique
privilégier le matériel de base individuel restant dans la
chambre et strictement réservé au patient (stéthoscope,
brassard à tension, thermomètre tympanique, bassin,
urinal…).
Réaliser un essuyage humide avec un chiffon imprégné de
DDSS avant de sortir les dispositifs médicaux ou le matériel
réutilisable de la chambre et les transporter immédiatement,
dans un emballage, vers la zone d’entretien où ils seront
désinfectés.
NB : Entre deux patients, les dispositifs médicaux et les
matériels ou équipements réutilisables (soulève-malade,
matériel de rééducation, bassin, urinal,…) subiront en
complément de la procédure de nettoyage-désinfection
habituelle, un rinçage suivi d’une désinfection à l’Eau de
Javel (solution d’Eau de Javel à 2,6% diluée au 1/5
ème
en
laissant sécher pour obtenir un temps d’action de 10
minutes).

Entité d'application : CHU de BORDEAUX
Emetteur : Service d’HYGIENE HOSPITALIERE IN-HYG-116
INSTRUCTION
Ind : 01
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PRECAUTIONS A PRENDRE FACE A UN CAS
DE DIARRHEE à Clostridium difficile
MESURES PRECAUTIONS CONTACT « C » et mesures spécifiques
Elimination des déchets par la filière des Déchets d’Activité de Soins à Risque
Infectieux (DASRI) en fermant la poche dans la chambre
Elimination du linge souillé dans une poche à ouverture hydrosoluble, fermée dans la
chambre avant évacuation
Entretien de la chambre utiliser du matériel à UU : type système de lavage à plat
avec bandeau à usage unique.
nettoyage-désinfection habituel pluriquotidien des sols et
surfaces en insistant sur les surfaces horizontales, les
surfaces fréquemment touchées, les surfaces visiblement
souillées et les sanitaires.
Les sanitaires seront nettoyés selon la procédure habituelle
puis désinfectés avec de l’Eau de Javel après chaque
utilisation.
une fois par jour et à la sortie du patient cet entretien sera
complété avec une désinfection à l’aide d’une solution
d’Eau de Javel à 2,6% diluée au 1/5
ème
en laissant sécher
pour obtenir un temps d’action de 10 minutes (Rincer les
surfaces en inox après javellisation). (Dilution au 1/5
ème
pour
un final de 5 litres: 1 litre d’Eau de Javel à 2,6% et 4 litres
d’eau froide ou 250 mL d’un berlingot (9,6%) et 5 litres d’eau
froide)
Organisation de soins éviter les interruptions de soins
Déplacements du patient limiter les déplacements du patient
Transfert pour un examen ou pour
un changement de service signaler les précautions à prendre
dès la commande de
l’ambulance
informer les ambulanciers, les brancardiers et le service
receveur des précautions à prendre
Familles, visiteurs hygiène des mains obligatoire à la sortie de la chambre
port d’une surblouse pour les personnes amenées à avoir des
contacts avec d’autres patients ou avec des personnes
fragilisées (surblouse éliminée après chaque utilisation)
Signalisation sur les dossiers infirmiers et médicaux, les bons d’examen complémentaires, lors des
transferts inter services ou inter hôpitaux indiquant à chaque soignant que des mesures particulières
doivent être prises lors des soins.
Dès qu’un diagnostic d’infection à Clostridium difficile est confirmé,
il doit être signalé au service d’Hygiène Hospitalière.