ECG normal et pathologique

24/02/2012
U.E. Appareil Cardio-vasculaire :
Sémiologie : ECG notmal et pathologique
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Typeurs : Nicolas Fage Claire Larue
Correcteur : Alexandra Gueganno
ECG normal et pathologique
L’ECG fait actuellement partit de tout examen cardiologique de routine.
est l'enregistrement en fonction du temps des variations de potentiel électrique induites par
l'activité du cœur.
1. Physiologie
L'activité électrique du cœur (dépo/repo), liée à des échanges ioniques à travers les mb cellulaires,
se propage de cellule en cellule. Elle parcourt le tissu de conduction et le myocarde selon un
cheminement déterminé :
1 début de la dépo dans le Nœud sinusal (120 bpm)
2 OD
3 OG
4 NAV avec « coup de frein vagal » ± important selon la génétique de l’individu et l’effort phy.
5 Fcx de HIS : branche dte (VD) + hémi-branche ant et post (VG)
6 Réseau sous endocardique de PURKINJE
→ Le courant électrique se dirige vers le bas et vers la gauche (comme l'axe du cœur)
→ La dépo se propage de l’endocarde vers l’épicarde / la repo se fait dans le sens inverse.
Sur le tracé :
-Onde P = dépo des Oreillettes (onde positive)
-Espace PR (début P à début R) = conduction auriculo-ventri (allongé en cas de bloc de branches)
-Complexe QRS = dépo des Ventricules (Q : négatif R : positif S : négatif)
-Onde T= repo des Ventricules (onde positive)
-Espace QT (début Q à fin T) = longueur de la repo
Il est allongé par certains médicaments lors d’une maladie appelée le
« QT-long ». Peut être à l’origine de troubles du rythme graves.
2. Réalisation :
Sujet en décubitus dorsal
Assurer le contact électrode –peau : rasage éventuel du torse + gel ou liquide de conduction
Influx va vers l’électrode = signal positif
Influx fuit l’électrode = signal négatif
Influx perpendiculaire = autant positif que négatif

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12 dérivations : 6 Frontales + 6 Horizontales
● Plan Frontal : calcul de l’axe du cœur
→ Le total des vecteurs doit être entre D1 et AVF (entre 0° et 90°)
-chez l’obèse/emphysémateux, le cœur est surélevé
l’axe est plutôt vers 0°
-chez les sujets jeunes /minces, le cœur est à la verticale donc avec
un axe plutôt vers 90°
Type de dérivation
Nom
Position
Angle
Bipolaires
D1
D2
D3
Bras D- Bras G
Bras D- Jambe G
Bras G- Jambe G
0°
60°
120°
Unipolaires
AVL
AVR
AVF
Brad G
Bras G
Pied
-30°
-150°
90°
NB : chaque électrode a sa couleur : Bras D = ROUGE Bras G = JAUNE
Jambe D = NOIRE Jambe G = VERTE
● Plan Horizontal : enregistre directement l’activité cardiaque car les électrodes sont placées sur
le thorax donc près du cœur.
Type
Nom
Position
Fonction
Précordiales
V1
V2
V3
V4
V5
V6
4e EICD bord dt sternum
4e EICG bord g sternum
Entre V2 et V4
5e EICG ligne médioclavi.
Ligne axilaire ant niv V4
Ligne axilaire moy niv V4
Pr le VD
Pr le VD + septum
interventri
Pr septum interventri
Pr VG
Précordiales
accessoires pr
certaines patho
V7
V8
V9
V3R
V4R
VE
Ligne axilaire post
Pointe de la scapula
Gouttière paravertébrale G
Symétrique de V3 à dt
Symétrique de V4 à g
Pointe xyphoïde
en cas d’infarctus
post car pas de
signal anormal ac les
dérivations classiques

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3. Mesure sur le tracé ECG
Enregistrement sur papier millimétré
-Vitesse du tracé : 25 mm/sec
1 petit carreau = 1mm 0,04 sec
1 grand carreau = 5 petit carreaux 0,20 sec
-Amplitude : 1cm 1mv
1cm 2mv si complexe très ample (sujet maigre ou hypertrophie ventriculaire)
NB : si <5 mm : minuscule si >5mm : majuscule ex : q ou Q
Accident
Durée physio
Amplitude physio
Patho / Anomalies
Onde P
< 80 msec
= < 2 carreaux
0,25 mv
= 2,5 mm
+ haute si hyperT OD
+ longue si hyperT OG
Espace PR
160-200 msec
= 4-5 carreaux
(140 chez l’enfant)
Avec l’âge
+ long si bloc de
branche (un ventri se
dépo avant l’autre)
Cpx QRS
80 msec
= 2 carreaux
< 2 mv
= 20 mm
Amplitude < 5mm ds
toutes les dérivations
= microvoltage
Espace QT
< 410 msec
= < 10 carreaux
Quand accélération
du cœur
Pour calculer rapidement la fréquence cardiaque (normale entre 60 et 100 bpm/min) :
-On recherche une onde R en rapport avec un trait large du papier millimétré
-On compte le nombre de grands carreaux jusqu’à l’onde R suivante
1 grand carreau = 300 btm/min
2 grands carreaux = 150 btm/min
3 grands carreaux = 100 btm/min
4 grands carreaux = 75 btm/min
5 grands carreaux = 60 btm/min
6 grands carreaux = 50 bpm/min

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Ex : ici, on peut facilement calculer sur la dérivation aVF → 60 bpm/min (d’après le document, la
valeur précise est de 62 bpm/min)
NB : En Inspiration, il y a une légère arythmie respiratoire : le gonflement de la poitrine est à
l’origine d’une accélération du cœur. Et inversement en expiration
4. Morphologie des ondes sur le tracé ECG normal
Onde P : Toujours positive sauf en aVR où elle est négative.
Il faut toujours vérifier que le rythme est sinusal, c’est-à-dire que le cpx QRS doit être
précédé de l’onde P dans toutes les dérivations.
Avec l'âge, l'onde P s'élargit car le VG et OG s'épaississent et se dilatent (trouble
auriculaires)
Complexe QRS :
→ dépend de la position de chaque dérivation
→ reflète les différentes phases de l’activation du myocarde ventriculaire, activation qui peut être
décomposée en trois vecteurs principaux, successifs :
1)Vecteur septal (onde Q) :
premier vecteur de dépolarisation, de faible amplitude
se dirige vers la droite et le bas.
positivité en V1 et V2
négativité en D1,D2, aVL, V5, V6
Absence d’onde q en précordiales droites, que dans les précordiales gauches
2)Vecteur pariétal (onde R) :
dépolarisation des 2 ventricules mais le vecteur ventriculaire Dt est masqué
par le vecteur ventriculaire G du fait de la prépondérance de la masse du VG.
c’est le vecteur principal, de grande amplitude
se dirige vers la gauche et en bas
positivité importante en D1, D2, D3 et V4, V5, V6)
négativité importante en V1 et aVR
L’onde R croît de V1 à V5, où elle est habituellement maximale, à V6.
La dérivation où l’onde R a une amplitude égale à celle de l’onde S est appelée
zone de transition, et se situe généralement en V3-V4.

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3)Vecteur basal (onde S)
de faible amplitude
un peu à droite et en haut.
négativité terminale (inconstante) en D3, V5, V6.
QRS fin : dépolarisation simultanée QRS élargi si dépo non simultanée
aVR → Petite onde positive (vecteur septal), puis aspect négatif (vecteur ventriculaire)
aVL → isodiphasique (aussi positif que négatif) car perpendiculaire au vecteur.
D2 : →onde négative (vecteur septal) puis onde très positive (vecteur ventriculaire)
[Plus la dérivation est dans l'axe du cœur, plus c’est positif
→ L'axe du cœur se dirige dans le plan frontal → Le plus positif est en D2.]
V1→ Positivité (vecteur septal) puis Négativité (vecteur ventriculaire)
V6 → C’est l'inverse → négativité (vecteur septal) puis positivité (vecteur ventriculaire)
Onde T : montée lente et descente rapide, en général dirigé dans la même direction que le QRS et
de même amplitude.
Toujours positive sauf en aVR (et en V1,V2 chez les enfants)
Segment ST : en général isoélectrique = sur la ligne de base de l’ECG (sauf décalage
physiologique chez le sujet jeune ou noir)
repolarisation précoce chez le jeune sportif, il est plus court.
.