Rhinologie Dr. MELINTE Sce . ORL Pr. SIMON
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Rhinologie Dr. MELINTE Sce. ORL Pr. SIMON NANCY APPAREIL NASAL : pyramide nasale + fosses nasales ! Pyramide nasale: Squelette osteocartilagineux os propres du nez, cartilages triangulaires et alaires) ! - Fosses nasales: Orifice antérieur:narines Orifice postérieur:choanes Toit:lame criblée Plancher Paroi interne:cloison osseux et cartilagineux Paroi externe:cornets, meats, ouvertures des sinus ANATOMIE Aspect endoscopique des fosses nasales PHYSIOLOGIE : trois fonctions ! Fonction olfactive ! Fonction immunitaire : barrière épithéliale et mucociliaire ! Fonction respiratoire : - conditionnement d’air - filtration, épuration - réchauffement - régulation des débits aériens PATHOLOGIE DES FOSSES NASALES ET DES SINUS ! maladies ! tumeurs infectieuses et inflammatoires bénignes et malignes ! malformations ! traumatismes MALADIES INFECTIEUSES ET INFLAMMATOIRES - rhinite aigue, chronique, atrophique - sinusite aigue et chronique RHINITE AIGUE ! ! ! ! ! ! Origine virale ou bactérienne Malaise général, courbatures, céphalées, fièvre Mouchage clair, puis mucopurulent Obstruction nasale Chez les enfants : rhinopharyngite aigue due à l’hypertrophie des végétations adénoïdes Complications régionales : pharyngite, laryngite, otite Rhinite chronique =atteinte des structures nasales avec une durée plus de 12 mois ! Allergique ou non allergique ! Obstruction nasale gênante ! Aspect clinique : muqueuse épaissie, avec des cornets hypertrophiques ou des fosses nasales très larges, avec une muqueuse pale (rhinite atrophique) ! Traitement : hygiène locale, anti-inflammatoires locaux, chirurgie (turbinectomie des cornets inférieurs) RHINITE ALLERGIQUE ! ! Symptômes : prurit nasal, éternuements en salves, obstruction nasale, rhinorrhée claire Exposition allergénique : – Pneumallergènes (acariens, moisissures, allergènes animaux) : RHINITE PERANNUELLE - Pollens : RHINITE SAISONIERE RHINITE ALLERGIQUE Interrogatoire essentielle ! Examen ORL : muqueuse nasale pale ou lilas, hypertrophique, épaisse ! Tests allergologiques cutanés ! Associations autres maladies : eczéma, asthme bronchique ! Traitement : éviction des allergènes désensibilisation médicamenteux : antihistaminique, corticoïdes locaux ! SINUSITE AIGUE maxillaire, frontale, sphénoïdale, ethmoïdale ! contexte fébrile ! mouchage mucopurulent ! douleur pulsatile: (angle interne œil, vertex, maxillaire, frontale) ! complications : ! ! ! ! ! palpébrales, oculaires, osseuses, Endocrâniennes (méningite, abcès, thrombophlébite) SINUSITE CHRONIQUE ! ! ! ! ! TABLEAU CLINIQUE RECIDIVANTE ET PERSISTANTE Douleurs sinusiennes variables, obstruction nasale, écoulement purulent antérieur et postérieur Diagnostic : examen clinique + scanner Origine dentaire : fétidité des secrétions, unilatéralité des signes, soins dentaires en antécédents Traitement : antibiotique, chirurgie ORL et dentaire Ethmoïdite aigue droite TUMEURS BENIGNES ET MALIGNE FIBROME NASOPHARYNGIEN ! ! ! ! ! ! sexe masculin 14 - 18 ans obstruction nasale épistaxis a répétition examen ORL : masse tumorale rouge framboisée, située dans le cavum Traitement : chirurgie CANCER NASOPHARYNX ! ! ! ! ! ! Forme histologique : UCNT Sans rapport avec alcool ou tabac Cause probable virus Epstein - Barr Origine : Maghreb, Asie sud - est Traitement : radio-chimiothérapie Survie 30% a 5 ans POLYPOSE NASOSINUSIENNE : dégénérescence œdémateuse de la muqueuse des sinus ! ! ! ! ! ! Masses translucides, jaunes, élastiques, insensibles Symétrique Obstruction nasale, écoulement du nez, diminution d’odorat Examen ORL + scanner des sinus : comblement des sinus Traitement : antihistaminique, corticoïdes locaux et généraux, chirurgie Association avec asthme bronchique et intolérance a l’aspirine = Syndrome Fernand WIDAL TUMEURS MALIGNES adénocarcinome ethmoïdale ! ! ! ! ! 45 - 70 ans travailleur en bois Obstruction nasale, saignements, déformation du massif facial unilatéralité des symptômes traitement : chirurgie, radiothérapie TRAUMATISMES TRAUMATISME FACIALE - agression, accident - isole : polytraumatismes (oculaires, crannienes, cervicales) -radiographie de la face (incidence pour les os propres du nez, Blondeau) Traumatisme de la pyramide nasale Fracture : - non déplacée - déplacée - +/- plaie - Symptômes associés : agitation, douleur vive, épistaxis, - Signes cliniques : rhinorrhée - œdème post traumatique ecchymoses obstruction nasale troubles de sensibilité/motilité Traumatisme de la pyramide nasale ! Examen clinique ! Inspection : taille de la pyramide, déviation, déplacement, tuméfaction, ecchymose ! Palpation : douleur, craquements osseux ! Rhinoscopie de cloison ! Traitement : luxation de cloison, hématome : antalgique, AINS, chirurgie SYMPTOMATOLOGIES OBSTRUCTION NASALE ! Géne respiratoire nasale, ronflements nocturnes, sécheresse buccale, voix nasonnée, troubles d’odorat ! Examen clinique ORL et paraclinique (scanner) ! Unilatérale / bilatérale ! Causes: Malformations (imperforation choanale) Déviation de cloison Tumeur Polypose Corps étranger Rhinite aigue et chronique RHINORRHEE : écoulement d’un liquide au niveau des cavités nasales 1) Aqueuse : - rhinite virale - rhinite allergique - rhinite cérébrospinale (fractures étage antérieure crânien, tumeurs cérébrales avec hypertension intracrânienne) RHINORRHEE : écoulement d’un liquide au niveau des cavités nasales 2) Purulente : - rhinite bactérienne - sinusite - corps étranger de fosses nasales caractère unilatéral) - rhinite infectieuse spécifique (syphilis, TBC) - rhinopharyngite aigue ou chroniques suite a une hypertrophie des végétations adénoïdes chez les enfants 3) Sanguine : épistaxis EPISTAXIS : saignement d’origine endonasale (antérieur ou postérieur) ! Causes : – ectasie tache vasculaire – infections, état inflammatoire – tumeurs – traumatisme, corps étrangers – hémopathies (hémophilie, leucémie) – maladie Rendu Osler EPISTAXIS ! ! ! ! ! ! urgence; bénigne, 80% antérieure Interrogatoire (âge, notion de traumatisme cranio-faciale) prise médicamenteuse (aspirine, anticoagulants) antécédents (hémopathies, cirrhose) examen général : TA, pouls, sueurs, agitation examen ORL : rhinoscopie EPISTAXIS : CAT - calmer, rassurer position demi assise mouchage des caillots compression bidigitale 10 minutes surveillance hémodynamique(TA, pouls, bilan sanguin, TP, TCK) méchage antérieur ou postérieure gestes chirurgicaux (ligature chirurgicale des artères) EPISTAXIS : causes ! ! ! ! ! ! Ectasie tache vasculaire Infections, état inflammatoire Traumatisme, corps étrangers Hémopathies (leucémie, hémophilie) Tumeurs (UCNT, angiofibrome) Maladie Rendu-Osler
