LE NEZ ET LES SINUS

Transverse : ORL
LE NEZ ET LES SINUS
I/- Anatomie :
1 /- Le nez :
Structure ostéo cartilagineuse délimitant les fosses nasales. Il est constitué par les os
propres du nez qui se prolongent en avant par du cartilage. Les fosses nasales sont
séparées par la cloison nasale et s’ouvrent en arrière par l’orifice de Choane. A
l’intérieur de chaque fosse nasale se trouvent 3 structures superposées, les cornets
(lames osseuses enroulées). On trouve également le Cavum (étage supérieur du
pharynx) qui est le nasopharynx. Il se trouve en arrière des fosses nasales. Sur ses
parois se trouvent les amygdales pharyngées (végétations), il communique
également avec les trompes d’Eustache.
2/- Les sinus :
Se sont des cavités remplies d’air et creusées à l’intérieur des os du crâne. Ils sont
symétriques. On distingue :
- Les sinus frontaux : creusés à l’intérieur de l’os frontal, juste au dessus des orbites
entre les deux sourcils.
- Les sinus ethmoïdaux : creusés au niveau de l’ethmoïde. Ils sont constitués de
plusieurs cavités.
- Les sinus maxillaires : creusés au niveau de l’os maxillaire supérieur.
- Les sinus sphénoïdaux : creusés au niveau de l’os sphénoïde. Ce sont un peu la
cloison postérieure des fosses nasales. Ils sont en rapport avec le nerf optique et
olfactif, les carotides internes et l’hypophyse de par leur situation anatomique.
3/- Vascularisation :
 Du nez : très riche. Une partie vient de l’artère carotide externe (artère
sphénopalatines) et d’autre part de l’artère carotide interne (artères
ethmoïdales).
4/ - La muqueuse pituitaire (des fosses nasales).
La muqueuse olfactive est constituée de 3 types de cellules :
- De soutient : en surface
- Basales : en profondeur
- Olfactives : cellules neurosensorielles. Sur une des extrémités, des cils olfactifs
réagissent avec les substances odoriférantes contenues dans le flux d’air entrant
lors de l’inspiration. A l’autre extrémité les cellules nerveuses s’unissent pour
former le nerf olfactif.
II/- Physiologie :
 Le nez :
o Fonction respiratoire : le nez permet de réguler les débits aériens. Il
permet également l’humidification et le réchauffement de l’air inspiré.
C’est aussi un filtre respiratoire.
o Fonction immunitaire : ceci grâce aux cils présents dans le nez qui vont
permettre d’évacuer le mucus chargé de poussière (le mucus contient
enzymes et des immunoglobulines A).
o Fonction olfactive : l’olfaction est une sens chimique, elle est soit directe
par une inspiration nasale, soit indirecte par rétro-olfaction lors d’une
inspiration buccale. L’axone de la cellule réceptrice neurosensorielle fait
synapse avec une cellule du bulbe olfactif. Les voies olfactives se
poursuivent au travers de la lame criblée de l’ethmoïde.
III/- Les examens :
 Du nez :
o Inspection et palpation de la pyramide nasale : recherche une
déformation ou d’un pli nasal (lié au mouvement répété de frottement et
de mouchage).
o La rhinoscopie :
 Antérieure : examen des fosses nasales réalisé par le médecin. Elle
nécessite un éclairage adapté par un miroir de Clar et des
spéculums. Elle se fait avant et après mouchage, avant et après
pulvérisation d’une solution vasoconstrictrice. Le spéculum est
introduit au niveau de la narine. Cet examen permet de dépister
une anomalie architecturale (ex : déviation), sécrétoires, de la
muqueuse, ou des polypes.
 Postérieure : faite plus rarement car remplacée par la rhino
fibroscopie.
o La rhino fibroscopie : réalisée à l’aide d’optiques souples ou rigide,
permettant un examen des fosses nasales et du Cavum. Elle s’effectue
avant et après pulvérisation d’une pulvérisation vasoconstrictrice et
seulement après pulvérisation d’une solution anesthésique. Il y a
possibilité de réaliser un recueil des sécrétions pour analyse cytologique
ou bactérien.
o La rhino manométrie : il permet de mesurer la perméabilité nasale. Elle
mesure la résistance des fosses nasales en fonction du débit d’air ; de la
pression et du type d’écoulement. L’examen est réalisé après mouchage
et permet de mettre en évidence une obstruction nasale (ex bilan d’apnée
du sommeil). S’il y a obstruction il y a un deuxième examen réalisé après
30min de décubitus dorsal. Ce test peut être associé à un test de
provocation nasale (évaluation de la sensibilité de la muqueuse au contact
de plusieurs allergènes).
o Cytologie nasale : soit par frotti nasal à l’aide d’un écouvillon, soit par
brossage par une brosse de nylon.
o Exploration de l’odorat
STOMATOLOGIE : CAVITE BUCCALE ET
ANNEXES
I/- Anatomie :
 La bouche est délimitée en haut par le palet (palet dur et palet mou), en bas par
le plancher et sur les côtés par les joues.
 Les dents sont constitués de la couronne, le collet et la racine et à l’intérieur, la
pulpe, l’émail, et la dentine.
 La gencive est constituée de muqueuse buccale qui recouvre les os maxillaires.
Elle est recouverte d’une couche de kératine qui empêche la pénétration des
micros organismes. Sa couleur doit être rose tirant vers le pâle.
 La langue : organe musculaire.
II/- Physiologie :
 Le goût : les bourgeons du goût sont situés sur la langue et répondent aux
substances chimiques dissoutes dans la salive. On compte 4 gouts de base : salé,
sucré, acide, amer. Le gout dépend de la concentration en concentration
chimique.
 La digestion :
III/- Les examens :
 Examen endobucal : réalisé avec un abaisse langue et les mains protégées par
des gants d’examen. Il permet un examen de la muqueuse, et des dents.
 Examen exobucal : c’est un examen cervical en se positionnant derrière le patient
qui a le menton fléchis sur le thorax à la recherche d’une grosseur.
 Panoramique dentaire : examen radiologique.
LE PHARYNX
I/- Anatomie :
C’est la zone de jonction entre le nez, la bouche, le larynx et l’œsophage. C’est le carrefour
des voies aériennes et digestives. Il intervient dans la déglutition, la respiration et la
phonation. Il se divise en 3 parties :
- L’oropharynx : en arrière de la bouche, où sont situées les amygdales palatines.
- Le nasopharynx (Cavum) :
-
Le laryngo pharynx : qui conduit au larynx et à l’œsophage. C’est un conduit
musculaire.
II/- Physiologie :
Il permet le passage de l’air, du bol alimentaire, la phonation, l’olfaction et immunitaire.
III/- Examens :
 Fibroscopie
 Scanner
 IRM
LE LARYNX
I/- Anatomie :
C’est un squelette ostéocartilagineux qui comprend l’os Hyoïde, le cartilage thyroïde
(pomme d’Adam), le cartilage épiglotique, deux cartilages aryténoïdiens, le cartilage
cricoïde. Ces différents éléments sont réunis par des muscles et ligaments.
II/-Physiologie :
Permet la déglutition, la respiration, et la phonation.
III/- Les examens.
 Laryngoscopie :
o Directe : sous anesthésie générale. Introduction par la bouche du patient
d’un tube munit d’un système optique qui permet voir directement les
cordes vocales. Le patient est en décubitus dorsal avec la tête en
extension.
o Indirecte : consiste à visualiser indirectement les cordes vocales grâce à
leur reflet dans un petit miroir éclairé par une source lumineuse placée
sur le front du médecin. Le miroir est placé au fond de la bouche au
niveau du pharynx.
 Stroboscopie : il permet d’observer les cordes vocales dans l’état d’immobilité.
 Glotographie : étude indirecte des cordes vocales.