Dr Jean Peuplu Dr Jean Peuplu

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SMPR,HUG
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20
15
Homme‐médecin:
àboutoutabou…?
DrStéphaneSaillant
Centre d
’
urgences psychiatriques
Centre
durgences
psychiatriques
etpsychiatriedeliaison
1
Dr Jean Peuplu
Dr
Jean
Peuplu
Âgéde55ans,médecininternisteinstallédepuisune
quinzained’annéesdansunvillagedanslacampagne
genevoise.Marié,pèrededeuxenfantsadultes,dont
unesten5ème annéed’étudesdemédecine.Depuis5
il fit ti d’ bi t d d
ans,
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ance
à
prendrefréquemmentdespatientsunpeuplustard,
même le soir si cela est nécessaire Très à l
’
écoute et
même
le
soir
si
cela
est
nécessaire
.
Très
à
lécoute
et
empathique,ilaccueilleégalementvolontiersles
familles ainsi que les couples.
familles
ainsi
que
les
couples.
2
Depuisledécèsdesasœurilya3moisdansun
accidentdelaroute,DrPeupludortmoinsbien,se
montred’avantageirritableàlamaisonetn’arrive
plusàseconcentrerautravailcommecelaétaitle
casilyaencoreplusieursmois.Parailleurs,DrP. se
trouveconfrontédepuis6moisàuneplainted’une
patientequil’accusedenepasavoirperçuunemasse
pulmonairesuspectequis’estavéréeêtreune
tumeur.Laprocédurejuridiqueestlongueetdifficile.
Sonépouses’inquiète,tentedeluifaireprendre
consciencequ’ilvamoinsbienetqu’ils’épuise.
Nisoné
p
ousenileDrP.nesaventcommentréa
g
ir…
p g
3
Comment aider le Dr Peuplu?
Comment
aider
le
Dr
Peuplu?
•S’agit‐ild’unépuisement,d’unedépression?
•
Fait
‐
il partie d
’
un groupe àrisque?
Fait
il
partie
dun
groupe
à
risque?
•Quiddurisquesuicidaire?
il l’ d à d i éilié?
•Faut‐
il
l’
a
d
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à
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s
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•Commentfaireappel?
•Lesfemmesetleshommeségauxfaceà
l’é
p
uisement?
p
Tempsd’échangeetdepartageenpetitsgroupes
pendant 3
‐
5minutes…
pendant
3
5
minutes…
4

ld d l l d’ d
«Unema
l
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d
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l
are
l
ation
d’
ai
d
e»
«Unemaladiedel’idéalprofessionnel »
5
Parcours idéal?
Parcours
idéal?
Soignant idéal, idéal
Exigences et attentes
Soignant
idéal,
idéal
dusoignant
Exigences
et
attentes
élevées
Confrontations aux
Démotivation
progressive
Confrontations
aux
limites inhérentes
(mort, impuissance,
progressive
(mort,
impuissance,
institution)
É
p
uisementdesréserves
Déshumanisation de
p
etressources
Déshumanisation
de
larelation 6
Lesmythes…
7
Quel médecin?
Quel
médecin?
•LeSauveur
•LeContrôlant
•L’Obsessionnel
•
L
’
Ambitieux
•
LAmbitieux
•LeParfait
•LeDésorganisé
•L’Inquiet
•…
Rentsch 2011
8

Les talons d
’
Achille
Les
talons
d Achille
…
•Tendanceauperfectionnisme
•
Sens exagéré des responsabilités
Sens
exagéré
des
responsabilités
•Difficultéàdéléguer
•
Influence de la vie privée et de ses émotions
•
Influence
de
la
vie
privée
et
de
ses
émotions
•Influenceduchoixdelaprofession(volontéde
ié?)
so
i
gner=r
é
parer
?)
•Dénidesespropresbesoins
•Histoirepersonnelleinfluencenoschoix
Carter2014,Rentsch 2011
9
Une profession comme une autre?
Une
profession
comme
une
autre?
Desresponsabilitéscommedesautres?
Lebeurre,
L
’
argent du beurre
Largent
du
beurre
,
Etlafilledulaitier…?
10
MlhBtIt(MBI)
M
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(MBI)
(Maslach,Jackson1986)
3dimensions:
épuisementémotionnel(EE)
dé
p
ersonnalisationouc
y
nisme
(
DP
)
py(
)
Réductiondel’accomplissementpersonnel(PA)
11
Épuisement émotionnel (EE)
Épuisement
émotionnel
(EE)
•Manqued’énergie féminin
•Ressourcesémotionnelles« épuisées »
•
Professionnel
«
vidé nerveusement
»
Professionnel
«
vidé
nerveusement
»
Burkiandal.2006
•
Rôle central dans le concept du burnout
•
Rôle
central
dans
le
concept
du
burnout
Ils’agitdela1ère étapeduprocessus
12

Dépersonnalisation/cynisme (DP)
Dépersonnalisation/cynisme
(DP)
•
Représente la dimension
interpersonnelle
du burnout
Représente
la
dimension
interpersonnelle
du
burnout
•Signifielesentimentdeneplussereconnaitresoi‐même,
«
être étranger àsoi
‐
même
»
«
être
étranger
à
soi
même
»
.
•Attitudesdétachées,impersonnelles,cyniquesenversles
patients: patient considéré comme un numéro de
patients:
patient
considéré
comme
un
numéro
de
chambre,unechose,unobjet…
•
Contre
‐
attitudes
envers les patients
li
Contre
‐
attitudes
envers
les
patients
•Risquedemaltraitance,iatrogénicité
mascu
li
n
Àconsidérercommeunmécanismededéfense
contre
l
’
épuisement émotionnel
13
contre
l épuisement
émotionnel
…
Réductiondel’accom
p
lissement
p
personnel(PA)
•
Diminution du
sentiment d’efficacité
•
Diminution
du
sentiment
d’efficacité
•Baissedel’estimedesoi
•Perceptiondesontravailcommeinsuffisant,
mauvais
mauvais
Lecheminrisquéversdessymptômesdépressifs…
14
Féminisation delaprofessionmédicale:
•
60
‐
70%
de
femmes
études
de
médecine
60
70% de femmes études de médecine
•ProportionH:FchezlesMPRsemodifieavecl’âge
(
1:2
‐
3
chez les <35 ans et
9:1
chez les >50 ans)
(
1:2
‐
3
chez
les
<
35
ans
et
9:1
chez
les
>50
ans)
•Tempspartiel++chezlafemme
•Salaireinférieurchezlafemme
•Moinsd’accèsauxpostesàresponsabilité,
académiques
15
:même fonctionnement?
:
même
fonctionnement?
Facteur
protecteur du
burn
out!
burn
‐
out!
Priorité àlavieprofessionnelle Prioritéàlaviefamiliale
’ é
l l
D’avantage actesquerelation D
’
avantageax
é
sur
l
are
l
ation
(consultations+longues)
Compétitif Moinsaxésurlaproductivité
Patientèle
d
’
avantage
Patientèle
davantage
«complexepsychosociale »
Centré sur ses propres besoins
Centréesurlesbesoinsde
16
Centré
sur
ses
propres
besoins
l’autre

:mêmesouffrance?
Verbalisationdesémotions(colère,
frustration
)
Absencedeverbalisation émotionnelle
)
choixdeviecomplexe
↑risqueburn‐out
↑↑↑ris
q
ueburn‐out
↑risquesuicidaire
Accès aux soins
‐
q
↑↑↑risquesuicidaire
Accès
aux
soins
Peudeprisedeconsciencedesa
souffrance
Accèsauxsoins++
Bonneprisedeconsciencedesa
17
souffrance
•Leburn‐outalongtempsétéconsidérécomme
débutant
après
le début de la carrière clinique
débutant
après
le
début
de
la
carrière
clinique
•Étudiantsenmédecine:
él d28
%
‐Pr
é
va
l
ence
d
e
28
‐75
%
Dahlin 2007,Dyrbye 2006,Daly2002,Guthrie 1998
Mi d
b
t h l ét di t d
Tout commence à l
’
université?
‐
M
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d
e
b
urn‐ou
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c
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l
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ét
u
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savec
d
es
événementsdeviepositifsmaispasderelationentre
burn
out et événements de vie négatifs
Tout
commence
à
l université?
burn
‐
out
et
événements
de
vie
négatifs
Dyrbye 2009
‐
Lien entre étudiants en
burn
‐
out et idéation suicidaire
‐
Lien
entre
étudiants
en
burn
‐
out
et
idéation
suicidaire
‐FR:impulsivité,impatience.
18
•Leburn‐outalongtempsétéconsidérécomme
débutant
après
le début de la carrière clinique
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le
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de
la
carrière
clinique
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Lien entre étudiants en
burn
‐
out et idéation suicidaire
‐
Lien
entre
étudiants
en
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‐
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suicidaire
‐FR:impulsivité,impatience.
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Étudiants en burn
‐
out…
Étudiants
en
burn
out…
Présent même avant les années cliniques!
Présent
même
avant
les
années
cliniques!
Étudiantssoutenusdanslespremièresannéespar
l
’
environnement universitaire
l environnement
universitaire
Moinssoutenusensuite,notammentaucontactdes
médecins
p
lusavancés
p
Confrontationprogressiveà« l’impuissance »dela
médecine
Conséquences:
Risque suicidaire augmenté
Risque
suicidaire
augmenté
Empathieenbaisse
Mauvaise santé
Mauvaise
santé
IsHak 2013,Mazurkiewicz 2012,Dyrbye 2009,Dahlin 2007,Thomas2007
20