P2-UE8-Traversier-TD_Antiparasitaire_Antifongique-280317

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UE8 – De l’agent infectieux à l’hôte
Dr TRAVERSIER
Date : 28/03/2017 Plage Horaire : 10h45 – 12h45
Promo : 2016 – 2017
Ronéistes : ECLAPIER Adeline
FOUCAULT Clémence
TD Parasitologie, Antifongiques
I. Antiparasitaires
A. Antihelminthiques
1. Classification des Helminthes (rappel)
2. Antihelminthiques actifs contre les Cestodes
3. Antihelminthiques actifs contre les Trématodes
4. Antihelminthiques actifs contre les Nématodes
B. Antiprotozoaires
Médicaments de l’amibiase, giardiase et trichomonase
II. Antifongiques
A. Classification des Champignons (rappels)
B. Sites d’action des différentes classes d’antifongiques
C. Les paramètres Pharmacodynamiques prédictifs de
l’efficacité in vivo
D. Le choix de l’Antifongique
E. Spectre des Antifongiques
F. Médicaments souvent coûteux
G. Les Antifongiques
1. Les Polyènes
2. Les Pyrimidines
3. Les Azolés
III. Cas Cliniques
A. Cas clinique n°1
B. Cas clinique n°2

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C. Cas clinique n°3
D. Cas clinique n°4
E. Cas clinique n°5
F. Cas clinique n°6
G. Cas clinique n°7
H. Cas clinique n°8
IV. Parasitoses de l’immunodéprimé
A. Coccidioses intestinales
B. Microsporidiose
C. Anguillulose maligne
D. Pneumocytisjiroveci
V. Vue transversale de la parasitologie
A. L'anémie
1. Principales parasitoses responsables d'anémies
B. L'hyperéosinophilie
1. Facteurs
2. Evolution de l’éosinophilie en fonction des parasites
3. Parasitoses intestinales sans phase tissulaire évoluant d’une seule tenue
4. Parasitoses intra-luminaires avec phase tissulaire évoluant d’une seule tenue
5. Parasitose intestinale avec phase tissulaire pour laquelle il existe une auto-
réinfestation
6. Parasitoses dont tout le cycle est tissulaire sans poussées aiguës
7. Parasitoses dont tout le cycle est tissulaire pour lesquelles il existe des
poussées aigues
8. Parasitoses dont l’agent est en impasse chez l’homme
C. La splénomégalie
Diagnostic d’une hyperéosinophilie d’origine parasitaire
Rq :
 le prof a fait le choix de ne pas aborder dans ce cours les antipaludéens et les antitoxo
 L’année dernière ce TD était séparé en deux (un TD Parasitologie + un TD sur les
antifongiques) et était fait par un autre prof qui ne traitait pas le cours de la même
manière. Nous n’avons donc pas mis les annales concernant ce TD.

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I. Antiparasitaires
A. Antihelminthiques
1. Classification des Helminthes (rappel)
a. Les Plathelminthes = vers plats
 Trématodes (non segmentés) :
o Shistosomiases, on parle aussi de bilarzhiose : Schistosoma Mansoni (=
Intestinal), Schistosma Haematobium (= urinaire).
o Distomatoses : avec Fasciola hepatica, Fasciola gigantica…
 Cestodes (segmentés) :
o Les parasites à l’état adulte : le Taenia Saginata (infestation par
consommation de viande de bœuf), Taenia Solium (infestation par
consommation de viande de porc ou de sanglier), Hyménolepis,
Botriocéphale (suite à la consommation de poisson des mers du nord)
o Les parasites sous forme larvaire : cysticercose, échinococcoses alvéolaires,
hydatidoses
b. Némathelminthes = vers ronds
 Némathelminthes Intestinales : (VERIF’ : strictement humaines et liées au péril
fécal)
o Oxyuroses
o Ascaridioses
o Trichocéphaloses (retrouvée plutôt en milieu tropical)
o Ankylostomoses (parasitose à transmission transcutanée)
o Anguilluloses (parasitose à transmission transcutanée)
 Némathelminthes Tissulaires
o Filarioses
o Trichinelloses
o Larva migrans Viscérales ou Cutanées
2. Les Antihelminthiques actifs contre les Cestodes
a. Le Niclosamide = Tredemine®
 Il s’agit d’un Taenicide donné en 1ère intention sur le Taenia Saginata, le Taenia
Solium, la botriocéphalose et l’hymenolepis nana.
 Il est conseillé de bien le mâcher avec un peu d’eau.
 Les Effets indésirables sont rares.
 Il est contre-indiqué de le consommer avec de l’alcool ou des boissons alcalines
 Les échecs sont rares sauf s’il y a un pluri-parasitisme ou en cas de gastrectomie
 Pour le Taenia Solium, c’est important d’ajouter une purgation saline.
b. La semence de courge = cucurbitine ®
 Il s’agit d’un autre Taenicide utilisé contre Taenia Saginata
 Il a la particularité d’être utilisable chez la femme enceinte
 La forme galénique est une poudre écrasée, il faut suivre la prise du médicament
par la prise 3 à 4h plus tard d’une purgation saline car la cucurbitine ne fait que
paralyser le Taenia sans le lyser.

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3. Les Antihelminthiques actifs contre les Trématodes
a. Praziquantel = Biltricide ®
 Il est actif sur les douves hépatobiliaires et intestinales mais aussi sur les
cestodes
 Les effets indésirables sont digestifs
 Il est contre-indiqué de l’utiliser dans la cysticercose oculaire
b. Ticlabendazole = Egaten ®
 Il est important de se souvenir qu’il entraîne un allongement du QT
 Il a des effets indésirables digestifs (nausées, vomissements), des vertiges, des
céphalées, un prurit…
 Précautions d’emploi : attention chez les conducteurs d’engins ou chez les
personnes ayant un déficit en G6PD
 Il est à associer à un antispamodique
4. Les Antihelminthiques actifs sur les Nématodes
Les plus courants, à retenir, sont Ivermectine (= Stromectol®) et les dérivés
benzimidazoles.
a. Les dérivés du Benzimidazole
Les dérivés du Benzimidazole sont contre-indiqués au cours du 1er trimestre de
grossesse.
 Le Flubendazole = Fluvermal ®
o Donné dans l’oxyurose (Oxyurose (très classique) = retrouvé chez les
enfants en bas âge avec prurit anal, réveil nocturne, cauchemars)
o Actif aussi sur l’Ascaris, la Trichine, l’Ankylostome
o ATTENTION : Inactif sur l’anguillule
 Tiabendazole = Mintézol ®
o Actif sur l’Anguillule
o Il possède des effets indésirables digestifs
o Il est à associer avec des anti-histaminiques et des anti-émétiques
 Albendazole (plutôt bien toléré) : 2 spécialités :
o Eskazole ® : administré dans l’hydatidose et l’échinococcose alvéolaire en
complément de la chirurgie. Il nécessite une surveillance NFS,
transaminase. Il est à prendre au milieu du repas.
o Zentel ® : Donné dans l’ascaridose, l’ankylostomose, trichocéphalose,
trichinose.
b. Les dérivés des cyanines : Pyrvinium = Povanyl ®
 Donné pour le traitement de l’oxyurose
 Il a pour effet indésirable d’entraîner une coloration rouge des selles.

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c. Les dérivés de la tétrahydropyridine : Pyrantel embonate = Combantrin®,
Helmintox®
 Ils entraînent des effets indésirables digestifs mais restent des molécules
globalement bien tolérées.
 Administrés dans l’oxyurose, l’ascaridiose ou l’ankylostomose, ils entraînent un
blocage neuromusculaire à l’origine d’une paralysie spastique du parasite.
 Ils sont contre-indiqués au cours du 1er trimestre de grossesse, en cas
d’insuffisance Hépatique et associé à la pipérazine (car ils ont des effets
antagonistes)
d. Pipérazines ; Vermifuge Sorin ®
 Actifs sur l’oxyurose et l’ascaridiose
e. Ivermectine = Stromectol ®, Mectizan ®
 Le Stromectol ® est actif sur l’anguillule alors que le Mectizan® est plutôt actif
sur l’onchocercose.
 Ce sont des molécules plutôt bien tolérées, les effets indésirables sont surtout liés
à la lyse du parasite avec la réaction caractéristique de Mazotti (prurit, HTA,
œdème, tachycardie). Ils ont aussi des effets indésirables ophtalmiques (type
uvéite)
 Ils agissent sur le système GABA
 Ils sont contre-indiqués au 1er trimestre de grossesse.
B. Antiprotozoaires
Les médicaments de l’amibiase, giardiase et trichomonase
 L’amibiase et la giardiase sont deux parasitoses liées au péril fécal, strictement
humaine.
 Trichomonas Vaginalis qui est une infection sexuellement transmissible.
a. Les dérivés du 5-nitroimidazole
 Ce sont des Amoebicides tissulaires à associer à un amoebicide de contact pour
le traitement de l’amibiase.
 Métronidazole = Flagyl ® : molécule donnée dans les antibiothérapies pour
cibler des germes anaérobie stricte, Gram – avec fuseau bactérien mais actif
aussi sur certaines bactéries Gram + (par exemple : c’est actif sur le Clostridium
mais inactif sur le Propium Bacterium Acnes)
 Ornidazole = Tibéral ®
 Secnidazole = Fasigyne ® : uniquement actif pour Trichomonas, peuyt se
prendre par ovule ou per os.
 Ils sont contre-indiqués au 1er trimestre de grossesse, en cas d’allaitement et il
faudra diminuer les doses chez l’insuffisant rénal.
 Ils ont des effets indésirables :
o Effets antabuses = absorption du médicament associée à l’alcool entraîne
une vasodilatation, des vomissements, des céphalées…
o Effets digestifs
o Leucopénies réversibles à l’arrêt du traitement