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RÉFÉRENTIEL du COLLÈGE des ENSEIGNANTS de MÉDECINE VASCULAIRE
Écho-doppler des veines superficielles
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ECHOGRAPHIE-DOPPLER DES VEINES SUPERFICIELLES
DES MEMBRES INFERIEURS
1. GENERALITES
Cet examen ne se justifie qu’en cas de varices visibles ou de symptômes de
thrombose veineuse superficielle. Il doit toujours faire suite à un examen clinique
artériel et veineux complet.
Le réseau veineux superficiel des membres inférieurs comprend les réseaux grande
et petite saphènes qui sont mis en relation par les communicantes, et les veines non
systématisées. Il est un affluent du réseau profond par les perforantes.
Sur le plan méthodologique, il faut réaliser deux examens avec un capteur de haute
fréquence (7.5 – 10 MHz) :
- un premier couché, à la recherche de séquelles thrombotiques obstructives
ou d’une thrombose veineuse profonde évolutive,
- un second, debout, explorant à la fois la continence du réseau veineux
profond au niveau fémoral, poplité et jambier et la perméabilité et la continence du
réseau veineux superficiel

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2. ECHOGRAPHIE-DOPPLER DE LA GRANDE SAPHENE
2.a PREALABLE
2.a.1 Examen debout :
Le malade sera toujours examiné debout
sur le tabouret de phlébologie, face à l'examinateur, la jambe en rotation externe
(45°) avec une discrète flexion du genou, de façon à dégager la fossette inguinale. Il
faut refuser de pratiquer l’examen si le patient ne peut pas tenir suffisamment
longtemps en orthostatisme.
2.a.2 Le repérage
Il faut ensuite réaliser un examen clinique de repérage comportant:
- la palpation de la crosse, avec épreuve de toux et d’hyperpression
abdominale,
- la recherche, chez les femmes de varices périnéales ou vulvaires dont le
diamètre est en général de deux à trois millimètres, et qui sont bien vues à
jour frisant,
- l' exploration méticuleuse du canal de Hunter,
- la recherche de perforantes, qui s’effectue au doigt et à l’oeil :
* au doigt, en passant ce dernier sur la varice et en cherchant un trou dans
l’aponévrose (diagnostic différentiel : hernie musculaire) ;
* à l’oeil, en recherchant des perles cutanées qui sont des dilatations d’une
varice en regard de l’orifice d’une perforante incontinente. Cette dilatation
est souvent violacée avec une peau atrophique. Ces perforantes sont
essentiellement visibles au niveau jambier et du canal de Hunter. Les
perforantes dilatées au-dessus du genou sont souvent incontinentes. Au
dessous du genou, cela est moins vrai.

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2.a.3 Le schéma
Au terme de cet examen clinique, il faut noter sur un schéma les différentes
anomalies visibles (troncs, branches, varices autonomes) et les différents
abouchements de perforantes individualisables cliniquement.
2.b L’EXPLORATION DE LA VEINE GRANDE SAPHENE
2.b.1 Méthodologie générale
2.b.1.1 Examen couché
Il sert à la recherche de thromboses veineuses profondes ou superficielles (cf
chapitre correspondant)
2.b.1.2 Examen debout
Examen sur l’escabeau de phlébologie
Le patient est sur l’escabeau de phlébologie, la jambe en rotation externe (45°) avec
une discrète flexion du genou, de façon à dégager la fossette inguinale.
Repérage de la crosse
Commencer par l’examen de la crosse en transverse de façon à la repérer. Pratiquer
la mesure de son diamètre, environ 30mm après son abouchement. Réaliser à ce
niveau, une recherche de continence près de la valvule ostiale souvent visible
surtout si la crosse est dilatée (Doppler couleur, puis Doppler pulsé si positif) en
demandant au malade de réaliser une épreuve de Valsalva, puis en pratiquant des
épreuves de chasse veineuse.

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Étude du tronc de la grande saphène
Descendre en coupe transversale, sur le tronc de la grande saphène, le long de
l’aponévrose.
C’est le classique signe de l’oeil, car cette veine est dans le dédoublement
aponévrotique. La grande saphène est donc assez profonde au niveau crural. A ce
niveau, rechercher une grosse perforante, le plus souvent à l’union tiers moyen - tiers
inférieur. Au canal de Hunter, il existe une dilatation quelquefois spectaculaire de la
grande saphène, sans perforante associée pour autant.
Repérage des branches saphéniennes
Remonter vers la crosse et essayer de repérer les différentes branches de cette
dernière, en particulier les veines périnéales, la saphène antérieure de cuisse et la
saphène postérieure qui arrive à 90 ° de la face postéro-interne de la cuisse.
Recherche des perforantes du groupe de Boyd
Reprendre le tronc de la grande saphène et faire un Doppler couleur ou pulsé après
chasse tous les 50 millimètres dans l’idéal. Sous la tubérosité tibiale, la grande
saphène revient en avant, laissant en arrière la saphène postérieure de jambe (ou
veine arquée de Léonard). Suivre toujours le tronc de la grande saphène avec une
recherche attentive des perforantes du groupe de Boyd qui descendent par un
crochet le long du tibia (face interne). Evaluer l’aspect tortueux ou tubulaire des
troncs de cuisses et de jambes. Mesurer la profondeur du tronc est parfois
souhaitable (obèse).

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Recherche des perforantes de Cockett
Remonter et suivre la veine arquée en cherchant les perforantes de Cockett qui sont,
par définition, excentrées. Le repérage des perforantes s’effectue en Doppler couleur
ou Doppler pulsé, bien dans l’axe. Noter cette perforante par un trait au crayon, puis
mesurer la distance séparant cette marque du sol, avec un centimètre de couturier, à
partir de la malléole interne. Son diamètre et l’importance du reflux sont en rapport
avec le rôle de la perforante dans la maladie variqueuse.
2.b.2 Le problème des varices superposées
Il arrive, en particulier au niveau jambier, qu’une branche postérieure de jambe
s’insinue en avant par rapport au tronc de la grande saphène et que l’on ne sache
plus trop, qui est qui. Ce phénomène se retrouve aussi sur la face postéro- interne du
mollet avec des branches de la petite saphène. En pratique, dans ces cas, repartir
du cou de pied où la grande saphène se repère très bien et remonter en incidence
transverse.
2.b.3 les branches
2.b.3.1 Lorsqu’on voit partir une grosse branche,
faire un Doppler couleur ou pulsé dès l’origine et à 1 ou 2 centimètres en amont, de
façon à étudier sa continence. Puis suivre cette branche à la recherche d’une
perforante excentrée incontinente. Cette recherche de perforante excentrée sur de
grosses branches est importante, car elle doit être traitée sous peine de récidive
précoce.