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ANNEE 2007 THESE N° 66
LA PROCREATION MEDICALEMENT ASSISTEE
EXPERIENCE DU SECTEUR PRIVE DE MARRAKECH
THESE
PRESENTEE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT LE …/…/2007
PAR
Mlle. Bouchra OUAGGAG
Née le 25/04/1981 à Marrakech
POUR L'OBTENTION DU DOCTORAT EN MEDECINE
MOTS CLES
Stérilité - Procréation médicalement assistée - Fécondation in vitro
Injection intra cytoplasmique de spermatozoïde.
JURY
Mr. A. SOUMMANI
Professeur de Gynécologie-Obstétrique
Mr. H. ASMOUKI
Professeur agrégé de Gynécologie-Obstétrique
Mr. H. ABBASSI
Professeur de Gynécologie-Obstétrique
Mr. M. SBIHI
Professeur de Pédiatrie
Mme. L. ESSADOUNI
Professeur agrégée en Médecine Interne
PRESIDENT
UNIVERSITE CADI AYYAD
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE
MARRAKECH
RAPPORTEUR
J
UGES

Procréation médicalement assistée à Marrakech
P
PL LA AN N

Procréation médicalement assistée à Marrakech
INTRODUCTION……………………………………………………………… 1
RAPPELS………………………………………………………… 4
I- Définition-Terminologie…………………………………………………….. 5
II- Techniques de la PMA……………………………………………………….. 6
1- Techniques sans transfert embryonnaire : IA………………………………… 6
2- Techniques avec transfert embryonnaire : FIV, ICSI………………………… 8
3- Techniques particulières de la PMA …………………………………………… 20
PATIENTS ET METHODES……………………………………………… 26
RESULTATS……………………………………………………… 30
I- Données épidémiologiques générales ………………………………… 31
II- Description de la population …………………………………………… 33
1-Description de la population en FIV …………………………………………… 33
2-Description de la population en ICSI…………………………………………… 35
III– Indications ………………………………………………………………………. 37
1-Les indications en FIV ……………………………………………………………… 37
2-Les indications en ICSI……………………………………………………………… 39
3-Les indications selon l’origine des spermatozoïdes ………………………... 41
IV- Répartition des rangs des tentatives…………………………………. 41
1- Répartition du rang de tentative en FIV………………………………………. 41
2-Répartition du rang de tentative en ICSI……………………………………….. 42
V- Protocoles de stimulation ovarienne………………………………….. 43
1- Protocoles de stimulation utilisés en FIV……………………………………… 43
2- Protocoles de stimulation utilisés en ICSI …………………………………… 45
VI- Caractères biologiques…………………………………………………….. 47
1- Caractéristique biologique en FIV ……………………………………………… 47

Procréation médicalement assistée à Marrakech
2-Caractéristiques biologiques en ICSI …………………………………………… 49
VII- Evolution des taux de succès………………………………………….. 51
1-Evolution des taux de succès en FIV …………………………………………… 51
2-Evolution des taux de succès en ICSI …………………………………………. 52
VIII- Evolution des résultats selon l’âge des patientes…………… 55
1-Résultats en FIV selon l’âge des patientes …………………………………… 55
2- Résultats en ICSI selon l’âge des patientes………………………………….. 56
IX- Evolution des résultats selon les indications …………………… 57
1-Taux de grossesse selon l’indication en FIV ………………………………… 57
2-Taux de grossesse selon les indications en ICSI …………………………… 58
X- Evolution des résultats selon le rang de la tentative ………… 59
1- Les résultats en FIV selon le rang de la tentative…………………………… 59
2- Les résultats en ICSI selon le rang de la tentative …………………………. 60
XI- Evolution des résultats selon le nombre d’embryon………… 60
1-Résultats en FIV selon le nombre d’embryons transférés………………… 60
2- Résultats en ICSI selon le nombre d’embryon transférés………………… 62
XII- Complications en PMA…………………………………………………… 63
DISCUSSION……………………………………………………… 66
I- Données épidémiologiques générales………………………………… 67
II- Description des populations ……………………………………… 68
III- Les indications en PMA……………………………………………... 70
IV- Les protocoles de stimulation ovarienne…………………………… 73
V- Les caractéristiques biologiques………………………………….. 79
VI- Evolution des taux de succès……………………………………………. 83
VII- Evolution des grossesses obtenues………………………………….. 85

Procréation médicalement assistée à Marrakech
VIII- Evolution des résultats selon l’âge des patientes ……………. 87
IX- Evolution des résultats selon les indications……………………… 90
X- Evolution des résultats selon le rang de la tentative…………… 93
XI- Evolution des résultats selon le nombre d’embryon……………
…
94
XII- Les complications en PMA……………………………………………….. 98
XIII- Aspects encadrant l’AMP………………………………………………… 102
1- PMA et aspects éthiques…………………………………………………… 102
1.1. Le modèle français …………………………………………………………… 103
1.2. Dans les pays arabes ………………………………………………………… 104
1.3. Quelques aspects « immoraux » de la PMA ………………………………… 105
2- Aspects juridiques de la PMA …………………………………………… 106
3- La PMA et point de vu de l’Islam ……………………………………… 108
4- Aspect psychologique de la PMA ……………………………………… 110
XIV- Organisation d’un centre d’AMP……………………………………… 112
CONCLUSION…………………………………………………… 116
RESUME
ANNEXE
BIBLIOGRAPHIE