UE 5 – Biophysique cardiaque – Partie 2 CLERICI

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UE 5 – Biophysique cardiaque – Partie 2
CLERICI
Date : 30/09/2016 Plage horaire : 16h15 - 18h15
Promo : 2016/ 2017
Ronéistes :
ENAULT Mélissa
LAM-HONG Matthias
L’activité électrique cardiaque
I. Historique
II. Rappel anatomique et physiologique
1. Potentiel d’Action
2. Circuit électrique
3. Activité électrique et ECG
III. Principe de l’ECG
1. Notion de vecteur électrique instantané élémentaire
2. Dépolarisation du ventricule : Vectocardiogramme
3. Corrélation entre Vectocardiogramme et ECG
4. Les 12 dérivations électrocardiographiques
5. Triangle d’Einthoven
6. Dérivations unipolaires précordiales
7. Exemple de la dérivation DI
8. L’électrocardiogramme normal
9. Complexe PQRS
10. Axe cardiaque
11. 2 principes pour déterminer l’axe cardiaque
12. Un exemple : Les blocs de Branche
13. Application : Infarctus

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L’électrocardiogramme (ECG) est un élément de base de l’examen cardiologique, il transcrit l’activité
électrique cardiaque normale et pathologique.
I. Historique
En 1842, le physicien italien Carlo Matteucci remarque qu’un courant électrique accompagne chaque
battement de cœur chez les grenouilles.
En 1872, le physicien français Gabriel Lippmann invente un électromètre. Il s’agit d’un mince tube de
verre contenant de l’acide sulfurique au-dessus de mercure. Observé au microscope, la hauteur du ménisque
du mercure varie en fonction du potentiel électrique.
En 1876, à l’aide de l’électromètre de Lippmann l’anglais E. J. Marey remarque que le courant produit par
le cœur d’une grenouille peut être divisé en deux phases (celles que l’on nommera plus tard QRS et T).
En 1887, le physiologiste britannique Augustus D. Waller publie le premier électrocardiogramme
humain, toujours réalisé à l’aide d’un électromètre.
En 1895, Willem Einthoven se sert d’un électromètre amélioré pour distinguer quatre phases qu’il nomme
P, Q, R, S et T.
En 1902, Einthoven publie le premier électrocardiogramme réalisé avec un galvanomètre. Des bassines
remplies d’eau salée, dans lesquelles il trempait ses bras et sa jambe, servaient d’électrodes reliées au
galvanomètre.
En 1906, Einthoven publie la première présentation d’ECG normaux et anormaux.
En 1924, Willem Einthoven reçoit le prix Nobel pour l’invention de l’électrocardiographe.
historique
•En 1842, le physicien italien Carlo Matteucci remarque qu'un courant électrique accompagne
chaque battement de cœur chez les grenouilles. 
•En 1872, le physicien français Gabriel Lippmann invente un électromètre, Il s'agit d'un mince tube
de verre contenant de l'acide sulfurique au-dessus de mercure. Observé au microscope, la hauteur
du ménisque du mercure varie en fonction du potentiel électrique.
•En 1876, à l'aide de l'électromètre de Lippmann l'anglais E.J. Marey remarque que le courant
produit par le cœur d' u ne grenouille peut être divisé en deux phases ( celles que l'on nommera
plus tard QRS et T ).
•En 1887, le physiologiste britannique Augustus D Waller publie le premier électrocardiogramme
humain, toujours réalisé à l'aide d'un électromètre.
historique
•En 1895, Willem Einthoven se sert d'un électromètre amélioré pour distinguer quatre phases qu'il
nomme P, Q, R, S et T.
•En 1902, Einthoven publie le premier électrocardiogramme réalisé avec un galvanomètre.
•En 1906, Einthoven publie la première présentation d‘ECG normaux et an ormaux. 
•En 1924, Willem Einthoven reçoit le prix Nobel pour l'invention de l'électrocardiographe.

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II. Rappel anatomique et physiologique
1. Potentiel d’Action
La somme des Potentiels d’Action sera responsable de l’électrocardiogramme. Les ions Na+, K+ et
Ca2+entrent en compte dans la genèse du PA. Toute perturbation de ces ions peut entraîner des problèmes
électriques cardiaques notamment des courts-circuits ou des troubles de conduction.
Tous les médicaments qui touchent les ions Na+ et K+ peuvent avoir une répercussion cardiaque.
Images diapo 6 non traités

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2. Circuit électrique
- Nœud sinusal
- Nœud Auriculo-ventriculaire
- Faisceau de His
- Branches droite et gauche
- Réseau de Purkinje
3. Activité électrique et ECG
1. Dépolarisation du nœud sinusal
2. Dépolarisation des oreillettes. Cette dépolarisation conduit à l’onde P.
3. Dépolarisation de nœud A-V et du tronc du faisceau de His. Le passage de la dépolarisation par le
nœud A-V et le tronc du faisceau de His donnera l’espace PR (passage des oreillettes aux
ventricules).On ne voit pas le passage très rapide dans le faisceau de His sur l’électrocardiogramme.
Le seul moyen de visualiser le faisceau de His est d’y mettre une sonde pour l’enregistrer. Sur l’ECG
on ne peut pas voir s’il y a un problème de fragilité du faisceau de His, il faut faire une exploration.
4. Dépolarisation de la paroi myocardique des ventricules. Cette dépolarisation est dénommée QRS.
5. Repolarisation de la paroi myocardique des ventricules. Cette repolarisation correspond à l’onde T.
Nœud sinusal
Voies inter-atriales
Voies inter-nodales
Tronc du Faisceau
de His
Nœud 
auriculo-ventriculaire
Branche D du
faisceau de His
Branche G du
faisceau de His
Hémibranche
Antérieur Hémibranche Postérieur
Réseau de
Purkinje
P
PR Q
R
ST
T
S
Repolarisation de la paroi myocardique
1
2 2
3
4
4
4 4 4
4
5
5
55
5
5

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III. Principe de l’ECG
Le cœur est un générateur d’électricité.
Chaque dépolarisation et repolarisation entraînent une variation du champ magnétique cardiaque.
Le corps étant un milieu conducteur :
On peut recueillir grâce à des électrodes placées sur les téguments (membres et thorax) les différences de
potentiels provenant de l’activité cardiaque.
L’électrocardiographe permet d’enregistrer et d’amplifier ces variations qui constituent
l’électrocardiogramme (ECG).
Le tracé varie selon l’emplacement des électrodes. En fonction de la position de l’électrode par rapport au
cœur, le tracé sera différent.
1. Notion de vecteur électrique instantané élémentaire
Cette notion permettra de savoir si une électrode verra en premier une onde R (positive) ou Q (négative).
Au repos, l’intérieur de la cellule est négatif (-90mV), l’extérieur est positif. Quand elle va se dépolariser,
les ions Na+ vont entrer.
Au cours de la dépolarisation, les charges vont s’inverser (cellule positive à l’intérieur, négative à
l’extérieur).
Si on positionne une électrode de chaque côté de la cellule cardiaque, le sens de négativation (l’extérieur se
charge -) de la cellule cardiaque va entraîner une dépolarisation qui pourra être enregistrée et donner un
vecteur de dépolarisation. En allant de A vers B on verra une onde positive dans le sens de dépolarisation.
L’amplitude de ce vecteur (donc de l’onde Q, R ou S) dépendra de l’orientation de la cellule myocardique,
de la déflexion par rapport aux électrodes A et B.
La déflexion sera maximale quand la cellule cardiaque donc le vecteur instantané sera parallèle aux 2
électrodes qui l’enregistrent.
•Notion de vecteur électrique instantané élementaire
Principe de l’E CG