UE8 – Appareil digestif Dr Revel

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UE8 – Appareil digestif
Dr Revel
Date : 06/03/2017 Plage horaire : 16h – 18h
Promo : DFGSM3 Enseignant : Dr Revel
Ronéistes :
GANGATE Nour
TESCHER Alexandre
Médecine Nucléaire : Appareil digestif
I. Guide du bon usage des examens d’imagerie médicale
II. Maladies du foie
1) Bilan de résécabilité des métastases hépatiques
2) Diagnostic d’un nodule sur cirrhose
3) Carcinome hépatocellulaire : bilan pré-thérapeutique
4) Médecine nucléaire : carcinome hépatocellulaire
III. Maladies des voies biliaires
1) Pathologie biliaire, en particulier lithiasique
2) Cholangiocarcinome et cancer de la vésicule biliaire
IV. Maladies du pancréas
1) Tumeurs du pancréas exocrine : diagnostic et bilan d’extension
2) Tumeurs endocrines du pancréas
V. Maladies de l’œsophage
1) Cancer de l’œsophage, diagnostic et bilan d’extension
VI. Maladies de l’estomac
1) Dyspepsie, Gastroparésie
2) Cancer de l’estomac, diagnostic et bilan d’extension
VII. Maladies de l’intestin
1) Maladie de Crohn grêlique
2) Maladie de l'intestin grêle suspectée en dehors de la maladie inflammatoire
chronique (tumeurs endocrines)
VIII. Maladies du côlon, du rectum et de l’anus
1) Maladie inflammatoire du côlon
2) Cancer du côlon, du rectum et de l’anus : bilan d’extension
3) Cancer du côlon, du rectum et de l’anus : suivi
IX. Autres maladies digestives
1) Bilan d’une hémorragie gastro-intestinale occulte
X. Conclusion

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I. Guide du bon usage des examens d’imagerie médicale
● Recommandations listant les indications des examens d'imagerie
● Travail conjoint des sociétés savantes d'imagerie et la Haute Autorité de Santé
● Actualisé fin 2012
● Adresse internet: gbu.radiologie.fr
II. Maladies du foie
1) Bilan de résécabilité des métastases hépatiques
● La TEP est l’examen indiqué.
● L’examen TEP/TDM au FDG est utile pour le bilan d'extension des lésions intrahépatiques et la
détection des métastases extra-hépatiques éventuelles pouvant modifier une indication opératoire.
Ex :TEP au FDG: métastase hépatique d'un cancer du sein
2) Diagnostic d’un nodule sur cirrhose
- Situons le contexte :
● La cirrhose est une maladie chronique du foie dans laquelle l'architecture hépatique est bouleversée de
manière diffuse par une destruction des hépatocytes, suivie de lésions de fibrose alternant avec des plages de
régénération cellulaire qui ne respectent plus l'organisation initiale lobulaire
● Un nodule hépatique peut être d'origine bénigne ou maligne
● L'imagerie conventionnelle peut être mise en difficulté lorsque le foie est remanié : on distingue
difficilement si le nodule est bénin ou malin !

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● La TEP est un examen spécialisé.
● La TEP/TDM à la choline est utile pour la caractérisation d'un nodule comme le carcinome
hépatocellulaire bien différencié.
☞ La#TEP#donne#une#imagerie#fonctionnelle#de#la#tumeur
☞ Tandis#que#le#TDM#donne#une#imagerie#anatomique#de#la#tumeur.
➢ La#choline#est#un#constituant#de#la#bicouche#de#phospholipides#de#la#membrane#plasmique.
!
Masse hépatique visible à la fluorocholine mais pas au FDG:
carcinome hépatocellulaire bien différencié
Masses hépatiques visibles au FDG mais pas à la fluorocholine:
carcinome hépatocellulaire peu différencié

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● La TEP/TDM au FDG est utile pour caractériser les cancers secondaires et des voies biliaires
(dépistage précoce du cholangiocarcinome chez les sujets à risque, par exemple atteints de cholangite
sclérosante)
En#effet,#le#scanner#donne#une#image#subtile#de#ce#genre#de#pathologie#tandis#que#la#TEP#FDG#est#bien#plus#
performante#dans#ce#cas-ci.!
Métastase hépatique d'un cancer colorectal
Cholangiocarcinome sur cholangite sclérosante
3) Carcinome hépatocellulaire : bilan pré-thérapeutique
● Un cancer primitif du foie survient presque toujours sur hépatopathie chronique (cirrhose d'origine
alcoolique ou non, hépatite virale chronique …)
Il se développe à partir d'un foyer initial localisé puis envahit les vaisseaux portes et métastase dans le foie
lui-même par l'intermédiaire des branches portales.
Le taux de survie à 5 ans est de 50 à 70 % (beaucoup moins si la tumeur n'est pas résécable !)
Le bilan d'extension conditionne le pronostic et le traitement.
● La TEP n’est indiqué que dans des cas particuliers pour le carcinome hépato-cellulaire :
⇨ En cas de carcinome hépatocellulaire bien différencié à la biopsie du foie, la TEP/TDM à la
choline est indiquée pour :
- le bilan d'extension des lésions intrahépatiques
- et la détection des métastases extra-hépatiques.
NB#:#Cependant#une#biopsie#ne#prélève#qu’un#endroit#précis#du#foie…#Ainsi#on#ne#sait#pas#réellement#s’il#
existe#d’autres#tumeurs#hépatiques#indifférenciées#en#développement#dans#d’autres#régions#du#foie#!!

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Carcinome hépato-cellulairebien différencié :
2 lésions intra-hépatiques à la fluorocholine mais pas de fixation au FDG
⇨ La TEP/TDM au FDG est aussi indiquée en cas de carcinome hépatocellulaire peu différencié :
☞ avant greffe
☞ ou pour la valeur pronostique.
Carcinome hépato-cellulaire peu différencié avec métastase ganglionnaire
Il y important de faire une biopsie et un scan pour avoir une valeur plus précise