Rôle de l ’ EOH dans le Secteur de court s

Rôle de l
Rôle de l’ ’EOH dans le EOH dans le
nouveau dispositif GDR
nouveau dispositif GDR
Dr Isabelle Joly
Dr Isabelle Joly
É
Équipe Op quipe Opé érationnelle en Hygi rationnelle en Hygiè ène Hospitali ne Hospitaliè ère re
Centre Hospitalier de Dunkerque
Centre Hospitalier de Dunkerque
25/06/12
25/06/12 – –I JOLY I JOLY
Secteur de court s Secteur de court sé éjour (m jour (mé édecine decine – –chirurgie) chirurgie): :
-
-M Mé édecine 325 lits dont 9 en UHCD, 13 lits de r decine 325 lits dont 9 en UHCD, 13 lits de ré éanimation animation
polyvalente et 14 lits de court s
polyvalente et 14 lits de court sé éjour g jour gé ériatrique riatrique
-
-Chirurgie : 5 sp Chirurgie : 5 spé écialit cialité és, 143 lits dont 20 en HS et 15 en HDJ s, 143 lits dont 20 en HS et 15 en HDJ
-
-20 lits d 20 lits d’ ’h hé émodialyse conventionnelle modialyse conventionnelle
-
-Maternit Maternité éet obst et obsté étrique : d trique : dé élocalis localisé ésur un GCS en 2010 sur un GCS en 2010
CH de Dunkerque en chiffres
CH de Dunkerque en chiffres
SRR : SRR : 10 lits 10 lits
(r
(réé ééducation cardiaque) ducation cardiaque)
Long s Long sé éjour : jour : 90 lits 90 lits
EHPAD : EHPAD : 271 places 271 places
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EOH et service qualit
EOH et service qualité é
Composition et collaborations de l Composition et collaborations de l’ ’EOH EOH
-
-1 Praticien hygi 1 Praticien hygié éniste depuis 2003 niste depuis 2003
-
-1 cadre infirmier 1 cadre infirmier à à50%, 2 IDEH (Nombre d 50%, 2 IDEH (Nombre d’ ’ETP variable) ETP variable)
-
-Un pool de techniciens biohygi Un pool de techniciens biohygié énistes nistes à à40% 40%
-
-Pas de secr Pas de secré étariat d tariat dé édi dié é
-
-72 r 72 ré éf fé érents en hygi rents en hygiè ène param ne paramé édicaux, 21 r dicaux, 21 ré éf fé érents m rents mé édicaux dicaux
-
-Pr Pré ésidente de CLIN : infectiologue et vice pr sidente de CLIN : infectiologue et vice pré ésidente sidente
microbiologiste
microbiologiste
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Service qualit Service qualité é
-
-1 ing 1 ingé énieur et une assistante qualit nieur et une assistante qualité é
-
-Pas de secr Pas de secré étariat d tariat dé édi dié é
-
-Direction Direction « «flottante flottante » »depuis 2005 depuis 2005
1 an avant la visite de certification 1 an avant la visite de certification : :
-
-Pas de politique institutionnelle en GDR Pas de politique institutionnelle en GDR
-
-Pas de programme d Pas de programme d’ ’action en GDR action en GDR
-
-Pas de coordinateur GDR d Pas de coordinateur GDR dé éfini fini
-
-Absence de culture qualit Absence de culture qualité éet signalement et signalement
Bilan de la gestion des risques en 2010
Bilan de la gestion des risques en 2010
Rappel des exigences de l Rappel des exigences de l’ ’HAS en direction HAS en direction
Demande de formation en GDR Demande de formation en GDR
-
-Pour l Pour l’ ’ing ingé énieur qualit nieur qualité é
-
-Pour le praticien en hygi Pour le praticien en hygiè ène ne (d (dé éj jà àexpert en GDR pour l expert en GDR pour l’ ’hygi hygiè ène) ne)
Financement d Financement d’ ’une formation professionnelle en 14 une formation professionnelle en 14
jours au CNEH
jours au CNEH
(centre national de l
(centre national de l’ ’expertise hospitali expertise hospitaliè ère) re)
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25/06/12 – –I JOLY I JOLY

GDR et l
GDR et lé égislation gislation
D Dé écret du 12 novembre 2010 cret du 12 novembre 2010 : :
-
-D Dé éfinition des EI associ finition des EI associé és aux soins (EIAS) s aux soins (EIAS)
-
-N Né écessit cessité éd d’ ’une coordination une coordination
-
-Pr Pré ésence syst sence systé ématique de l matique de l’ ’EOH en CME EOH en CME
Circulaire du 18 novembre 2011 Circulaire du 18 novembre 2011 : :
-
-Pr Pré écise le rôle du CGDR cise le rôle du CGDR
-
-Elargissement de la coordination aux autres risques que EIAS Elargissement de la coordination aux autres risques que EIAS
-
-EOH : n EOH : né écessit cessité éd d’ ’une formation en GDR une formation en GDR
Guide HAS du 03 avril 2012 Guide HAS du 03 avril 2012 : :
-
-220 pages 220 pages
-
-Pas d Pas d’ ’hygi hygié énistes dans les groupes de travail et r nistes dans les groupes de travail et ré édaction daction
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Arriv Arrivé ée en juin 2011 d e en juin 2011 d’ ’un nouveau directeur qualit un nouveau directeur qualité é
Projet professionnel dans le cadre du CNEH Projet professionnel dans le cadre du CNEH
o
oMise en place d Mise en place d’ ’outils nouveaux d outils nouveaux d’ ’analyse de risque analyse de risque
o
oMise en place de CREX au sein du pôle (SAU) : 2 en 2011 Mise en place de CREX au sein du pôle (SAU) : 2 en 2011
o
oR Ré éunion d union d’ ’analyse des causes : 1 EIG dans le cadre de la prise analyse des causes : 1 EIG dans le cadre de la prise
en charge de patient rapatri
en charge de patient rapatrié éde d de d’é ’étranger (proc tranger (procé édure EPC) dure EPC)
Juillet 2011 : nomination par le DG Juillet 2011 : nomination par le DG sans passer par le sans passer par le
directoire
directoire en tant que coordinateur de gestion des en tant que coordinateur de gestion des
risques associ
risques associé és aux soins : s aux soins : 20% de temps d 20% de temps dé édi dié é
CME CME : reconnaissance du travail ant : reconnaissance du travail anté érieur du PH rieur du PH
hygi
hygiè ène et de l ne et de l’ ’EOH en gestion des risques EOH en gestion des risques
(mise en
(mise en
place des RMM depuis 2007 notamment)
place des RMM depuis 2007 notamment)
Evolution de la CGDR au CH de Dunkerque
Evolution de la CGDR au CH de Dunkerque
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Activités liées aux soins Activités liées à la vie hospitalière
Praticien en hygiène Ingénieur qualité
•
risques li
risques lié és aux pratiques s aux pratiques
m
mé édicales et soignantes, dicales et soignantes,
•
•radioprotection. radioprotection.
•
•h hé émovigilance, movigilance,
•
•pharmacovigilance, pharmacovigilance,
•
•mat maté ériovigilance, riovigilance,
•
•infectiovigilance, infectiovigilance,
•
•r ré éactovigilance, actovigilance,
•
•nutrivigilance, nutrivigilance,
•
•biovigilance, biovigilance,
•
•identitovigilance identitovigilance
risque incendie, risque incendie,
risque relatif aux personnes, aux biens risque relatif aux personnes, aux biens
et
et à àla malveillance, la malveillance,
risque technique et li risque technique et lié éaux bâtiments, aux bâtiments,
risque li risque lié éaux achats aux achats
risque li risque lié éau syst au systè ème d me d’ ’information, information,
risque li risque lié éà àla production alimentaire, la production alimentaire,
risque professionnel risque professionnel
(AES,
(AES,
cytotoxiques, chutes, manutention
cytotoxiques, chutes, manutention … …) )
risque environnemental risque environnemental
(d
(dé échets chets… …) )
Les CGDR d
Les CGDR dé ésign signé és en juillet 2011 s en juillet 2011
2 personnes d 2 personnes dé ésign signé ées car temps d es car temps dé édi dié ér ré éduit duit
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Evolution au 2
Evolution au 2
è
ème me
semestre 2011
semestre 2011
Bureau qualit Bureau qualité é– –gestion des risques gestion des risques
o
oMembres Membres : : ing ingé énieur et assistante qualit nieur et assistante qualité é- -CGDR (PH CGDR (PH
hygi
hygiè ène) ne) - -m mé édecin r decin ré éf fé érent qualit rent qualité éEPP et h EPP et hé émovigilance movigilance - -
directrice qualit
directrice qualité é- -direction des soins et des ressources direction des soins et des ressources
humaines
humaines - -CSS form CSS formé ée en GDR ( e en GDR (2 experts HAS 2 experts HAS parmi les parmi les
membres)
membres)
Collaboration qualit Collaboration qualité é– –CGR CGR
o
oMise en place r Mise en place ré éelle elle en novembre 2011 en novembre 2011 (visite J (visite J- -2 mois) 2 mois)
o
oR Ré éunion union hebdomadaire hebdomadaire pour analyse coll pour analyse collé égiale et orientation giale et orientation
des Fiches d
des Fiches d’é ’év vé énements ind nements indé ésirables (FEI) sirables (FEI)
o
oR Ré éunion mensuelle du bureau avec ODJ et CR union mensuelle du bureau avec ODJ et CR
o
oFormation d Formation d’ ’un r un ré éseau de seau de « «r ré éf fé érents ALARM rents ALARM» »param paramé édicaux dicaux
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Janvier 2012 : visite de certification
Janvier 2012 : visite de certification
13 janvier 2012 : s 13 janvier 2012 : sé éance de restitution ance de restitution
o
oEn C : gestion des risques (politique, management, En C : gestion des risques (politique, management,
programme GDR, coordination)
programme GDR, coordination)
o
oEn D : information du patient (EIG, dommage li En D : information du patient (EIG, dommage lié éau soin) au soin)
Remarques des experts Remarques des experts
o
oMise en place trop tardive du bureau qualit Mise en place trop tardive du bureau qualité é
o
oD Dé éfinir tr finir trè ès rapidement un plan d s rapidement un plan d’ ’action action
o
oRecadrer le rôle de la CME Recadrer le rôle de la CME
o
oNe pas nommer 2 CGDR mais se r Ne pas nommer 2 CGDR mais se ré épartir les taches partir les taches
o
oEvaluer dans l Evaluer dans l’ ’ann anné ée les fonctions mises en place e les fonctions mises en place
o
oFaire de la formation Faire de la formation à àlarge large é échelle chelle
Encouragent cependant la d
Encouragent cependant la dé émarche r marche ré écente cente… …
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Droits et place des patients
PRISES EN CHARGES M
C
O
S
S
R
S
L
D
Prévention de la maltraitance et promotion de la bientraitance
Respect de la dignité et de l’intimité du patient
Respect de la confidentialité des informations relatives au patient
Accueil et accompagnement de l’entourage
PSY - Respect des libertés individuelles et gestion des mesures
de restriction de liberté
Information du patient sur son état de santé et les soins proposés
Consentement et participation du patient
Information du patient en cas de dommage lié aux soins
Prise en charge de la douleur
MCO-SSR-SLD-HAD - Prise en charge et droits des patients en
fin de vie NA
A
B
C
D
N
A
10
RESERVE MAJEURE
RESERVE MAJEURE
Evolution apr
Evolution aprè ès la visite s la visite
Recrutement d Recrutement d’ ’un nouvel ing un nouvel ingé énieur qualit nieur qualité éavec une avec une
exp
expé érience professionnelle en GDR rience professionnelle en GDR
Prise de conscience par la direction Prise de conscience par la direction
Changement du pr Changement du pré ésident de CME sident de CME
M Mé édecin r decin ré éf fé érent qualit rent qualité éEPP nomm EPP nommé éau directoire au directoire
Bureau qualit Bureau qualité édu 20 janvier 2012 du 20 janvier 2012
o
oD Dé éfinition des rôles et tâches de chacun finition des rôles et tâches de chacun
o
oOrganigramme Organigramme à àpr pré ésenter en CME senter en CME
o
oR Ré évision des circuits de signalements, FEI vision des circuits de signalements, FEI
o
oR Ré édaction d daction d’ ’un Plan d un Plan d’ ’action Post action Post- -certification sans attendre certification sans attendre
le rapport,
le rapport, à àvalider en directoire et en CME valider en directoire et en CME
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–
–
I JOLY
I JOLY
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Actions coordonn
Actions coordonné ées en 2012 li es en 2012 lié ées aux IAS es aux IAS
Poursuite des RMMIN (r Poursuite des RMMIN (ré éanimation chirurgie) animation chirurgie)
DU qualit DU qualité éGDR d GDR d’ ’une IDEH une IDEH
Travail sur l Travail sur l’ ’information des patients lors d information des patients lors d’ ’EIG li EIG lié és aux s aux
soins
soins
-
-Participation au groupe de travail du r Participation au groupe de travail du ré éseau Sant seau Santé éQualit Qualité é
-
-R Ré édaction de la proc daction de la procé édure de gestion des EIG dure de gestion des EIG
-
-3 r 3 ré éunions d unions d’ ’analyse en 2012 suite aux EIG (3 d analyse en 2012 suite aux EIG (3 dé éc cè ès) et s) et
organisation de 2 annonces aux familles
organisation de 2 annonces aux familles
-
-Formation interne du personnel param Formation interne du personnel paramé édical (31d dical (31dé éj jà àform formé és) s)
-
-Sensibilisation des praticiens en CME (loi 2004 et HAS 2011) Sensibilisation des praticiens en CME (loi 2004 et HAS 2011)
-
-Formation m Formation mé édicale (SHAM) pr dicale (SHAM) pré évue : 30 m vue : 30 mé édecins inscrits decins inscrits
-
-Charte Charte : diffus : diffusé ée via les fiches de paye e via les fiches de paye
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25/06/12 – –I JOLY I JOLY
Actions coordonn
Actions coordonné ées en 2012 g es en 2012 gé én né érales rales
D Dé éploiement des outils d ploiement des outils d’ ’analyses de risques analyses de risques
-
-M Mé éthode ALARM et CREX pour l thode ALARM et CREX pour l’ ’analyse analyse a posteriori a posteriori
-
-Cartographies pour l Cartographies pour l’ ’analyse analyse a priori a priori
(bloc chirurgie et st
(bloc chirurgie et sté érilisation) rilisation)
-
-Changement de la FEI et red Changement de la FEI et redé éfinition de son circuit finition de son circuit
-
-Centralisation des proc Centralisation des procé édures revues selon la nouvelle gestion dures revues selon la nouvelle gestion
documentaire
documentaire
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25/06/12 – –I JOLY I JOLY
Coordination des actions d Coordination des actions d’é ’évaluation ou d valuation ou d’ ’am amé élioration lioration
de la prise en charge
de la prise en charge ou une organisation ou une organisation
-
-Cr Cré éation d ation d’ ’un mail un mail « «ameliorer@ch ameliorer@ch- -dunkerque.fr dunkerque.fr » »renvoy renvoyé ésur 4 sur 4
personnes le CGDR, l
personnes le CGDR, l’ ’ing ingé énieur GDR, le m nieur GDR, le mé édecin qualit decin qualité éet la et la
directrice qualit
directrice qualité é
-
-R Ré éponse dans les 48h avec d ponse dans les 48h avec dé ésignation d signation d’ ’un pilote qualit un pilote qualité é- -GDR GDR
-
-Concerne mise en place d Concerne mise en place d’ ’EPP, audits, enquêtes, RMM, CREX EPP, audits, enquêtes, RMM, CREX… …
-
-Concerne le personnel m Concerne le personnel mé édical et param dical et paramé édical dical
En pratique
En pratique
Coordination r Coordination ré éussie ussie : :
-
-Avec l Avec l’ ’ing ingé énieur qualit nieur qualité é- -GDR : soutien m GDR : soutien mé éthodologique essentiel thodologique essentiel
-
-Avec un m Avec un mé édecin en DU qualit decin en DU qualité é(ILIS) : prise en charge des EPP, (ILIS) : prise en charge des EPP,
de l
de l’ ’accr accré éditation des sp ditation des spé écialit cialité és s à àrisque et de la gestion risque et de la gestion
documentaire
documentaire
-
-Avec le bureau qualit Avec le bureau qualité é(analyse hebdomadaire des FEI) (analyse hebdomadaire des FEI)
-
-Avec la direction des soins : coordination des actions de Avec la direction des soins : coordination des actions de
formation pour le personnel param
formation pour le personnel paramé édical dical
-
-Avec le pr Avec le pré ésident de CME : point syst sident de CME : point systé ématique matique à àchaque CME, chaque CME,
proposition de la formation m
proposition de la formation mé édicale en GDR dicale en GDR
Coordination difficile Coordination difficile
-
-Avec la m Avec la mé édecine du travail decine du travail
-
-Avec certains services ayant pris l Avec certains services ayant pris l’ ’habitude de g habitude de gé érer seuls rer seuls
-
-Li Lié és s à àl l’ ’absence de secr absence de secré étariat commun EOH tariat commun EOH- -CGDR CGDR
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25/06/12 – –I JOLY I JOLY
Conclusions : pour que cela marche
Conclusions : pour que cela marche
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25/06/12 – –I JOLY I JOLY
N Né écessit cessité éd d’ ’une une collaboration collaboration é étroite troite entre l entre l’ ’ing ingé énieur nieur
qualit
qualité é– –GDR et le coordinateur GDR et le coordinateur
Nomination d Nomination d’ ’un CGDR un CGDR à àprofil m profil mé édical d dical dé éj jà àexpert expert
Partage et centralisation des informations Partage et centralisation des informations
R Ré épartition des pr partition des pré ésences aux sous commissions sences aux sous commissions
Temps d Temps dé édi dié éau CGDR si possible en dehors de l au CGDR si possible en dehors de l’ ’EOH EOH
Point d Point d’ ’avancement syst avancement systé ématique matique à àchaque directoire chaque directoire
et CME
et CME
Valoriser et impliquer les Valoriser et impliquer les é équipes quipes
Personnes ressources et secr Personnes ressources et secré étariat tariat
ET SURTOUT BEAUCOUP DE DIPLOMATIE
ET SURTOUT BEAUCOUP DE DIPLOMATIE… …

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25/06/12 – –I JOLY I JOLY
QUESTIONS ?
QUESTIONS ?
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25/06/12 – –I JOLY I JOLY