Quel programme de réadaptation pour quel patient? Patrick Feiereisen, PhD Session paramédicale
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Quel programme de réadaptation pour quel patient? Session paramédicale Patrick Feiereisen, PhD Kinésithérapeute Centre Hospitalier de Luxembourg Sommaire - entraînement en endurance - entraînement de la force musculaire périphérique - entraînement respiratoire - autres méthodes de réadaptation - Les différentes approches - Effets objectifs - Population cible 1. Entraînement en endurance: Méthode: type continu- type interval training Intensité en entraînement continu: en fct de la fréquence cardiaque max en fct de la fréquence cardiaque de réserve (FC repos+ 60-80% (FC max-FC repos)) en fct de la dyspnée (échelle de Borg) en fct des METS Intensité en interval training: en fct du seuil anaérobie (déterminé par lactates ou gaz respiratoires) HIIT (« high intensive interval training ») en fct % prédéterminés FCmax 60-70% FC max intervalle bas- 90-95 % intervalles élevés MSEC (« maximal short exercise capacity) Effets objectifs Effets objectifs « Whether a cardiac patient is referred for rehabilitation after MI, CABG, or the onset of IHD, the most important single predictor of both cardiac and all-cause deaths is the VO2peak as measured by cardiorespiratory testing. Even a small exercise-induced gain in aerobic power should thus make a major difference not only in functional capacity but also in survival prospects » Exercice - Effets objectifs Vasodilatation Flux sanguin Forces de cisaillement NO + Aggrégation plaquettaire Prolifération cellules musc. Lisses Enzymes oxidatives ecNOS Adhésion monocytaire L-Arginine Modifié selon Niebauer, 2001 2. Entraînement en renforcement musculaire: Contraction volontaire Méthode: par séries courtes de 10 répétitions tout au plus; entre 3 et 5 séries Intensité: 50-70 % de la 1 RM Repos entre séries: minimum 1 minute, max 2 minutes Vitesse de travail: 2 sec concentrique, 2 secondes excentrique Fréquence: 2 séances par semaine 2. Entraînement en renforcement musculaire: pour qui ? - Augmentation de force permet une reprise plus aisée des activités prof. ou de loisir, surtout si elles contiennent des composantes nécessitant la force; activités en force souvent plus présentes que exercices d’intensité constante à longue durée - Exécution des AVJ avec une économie pour le système cardio-vasculaire - Confiance en soi supérieure lors de travaux lourds - Prévention des chutes et de l’ostéoporose chez la personne âgée 2. Entraînement en renforcement musculaire: pour qui ? Insuffisance cardiaque chronique Transplantation cardiaque L’insuffisance cardiaque chronique FACTEUR INITIAL CMP ischémique CMP non-ischémique EFFETS VENTRICULAIRES « REMODELLING » EFFETS PERIPHERIQUES Hypertrophie Dilatation Chronique du flux sanguin Dysfonction endothéliale Atrophie musculaire FEVG % 70 0 VO peak ML/kg/min 30 ASYMPTOMATIQUE I II III IV 0 Discussion: Pourquoi faire du renforcement musculaire chez ce patient ? 80 160 70 140 60 120 50 100 40 80 30 60 20 p<0.01 p<0.01 10 iCC GC 40 20 0 0 p<0.01 Quelle méthode choisir ? (ET vs CT vs ST) Feiereisen et coll. Med Sci Sports Exerc, 2007 2. Entraînement en renforcement musculaire: Électrostimulation Courants rectangulaires biphasiques (0,1 à 0,5 ms) Fréquence optimale entre 50 et 100 Hz Séances de 20 à 30 minutes Minimum 4- 6 semaines Electrostimulation: Contraction isométrique –spécificité du renforcement musculaire Etudes montrent que renforcement volontaire est supérieur ou égal à la stimulation Réservé à des patients ne sachant pas totalement recruter leur musculature 3. Entraînement de la musculature respiratoire: Méthode: fct résistance inspiratoire (Treshold IMT), pression maximale inspiratoire soutenue (SMIP), hyperpnee isocapnique Intensité: Threshold: 30-60% MIP Trainair: 60% SMIP hyperpnée isocapnique Durée: 20 - 60 min/jour Fréquence: 3-7x/ sem Quand faire un renforcement de la musculature respiratoire en revalidation cardiaque ? • Publication scientifiques de qualité – Phase 0: préparation pré-opératoire – Insuffisance cardiaque chronique Entraînement pré-opératoire Insuffisance cardiaque chronique 4. Autres méthodes de réadaptation La gymnastique • Calisthenics en anglais, peu d’études, très anciennes FC [min-1] 160 140 THFPräventivgruppe 120 THFTrainingsgruppe 100 THFÜbungsgruppe 80 60 Präventivgruppe Trainingsgruppe Übungsgruppe 40 Vor Aufwärmen Gymnastik Ausdauer Spiel 3´p Schwarz, Urhausen et al. 2004 Sensation d‘essoufflement [échelle de Borg] 20 Präventivgruppe Trainingsgruppe 18 Übungsgruppe 16 14 12 10 8 6 Aufwärmen Gymnastik Ausdauer Spiel Schwarz, Urhausen et al. 2004 4. Autres méthodes de réadaptation La gymnastique aquatique Gym aquatique • Effets potentiellement bénéfiques de l’immersion: – Diminution résistance vasculaire systémique (pulmonaire et périphérique) – Amélioration VE/Q poumon – Diminution RAA – Augmentation ANF (atrial natriuretic factor): augmente diurèse • Effets potentiellement nocifs de l’immersion: – Augmentation volume sanguin intrathoracique augmentant précharge – Favorise décompensation cardiaque ????? Études sur immersion patients cardiaques Pas de diminution débit cardiaque Comparaison rééducation cardiaque vs rééducation cardiaque et aquagym (w) Groupe 1: enduance et gym au sol Groupe w: endurance et gym aquatique Conclusion: Aquagym bien tolérée Effets potentiellement bénéfiques avec entraînement combiné endurance aquagym Pas de différence entre groupe 1 et groupe w Teffaha et coll. J Card Fail 2011 Nombre de passages en rééducation cardiaque au Centre Hospitalier de Luxembourg 19 97 19 98 19 99 20 00 20 01 20 02 20 03 20 04 20 05 20 06 20 07 20 08 20 09 20 10 20 11 20 12 20 13 9000 8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 4. Autres méthodes de réadaptation Buts recherchés du « Tai Chi »: 1.Amélioration de la fonction cardiorespiratoire 2.Équilibre et stabilité posturale 3.Réduction stress et équilibre mental Impact cardiopulmonaire du « Tai Chi » • Selon les études, le type de « tai chi » et les positions dans lesquelles les exercices sont exécutés (assis/debout): – Dépense énergétique entre 1,5 METs (minimum) et 4,6 METs (maximum) dans les différentes études – VO2 < 40% VO2p (min) à 55% VO2p (max) selon les études – Fréquence cardiaques entre 43 et 58% FCmax selon les études Intensité suffisante pour induire « surcharge » et créer amélioration de la capacité à l’effort ? Effets bénéfiques du « Tai Chi » sur la fonction cardiopulmonaire • Diminution de la TA chez des sujets âgés • VO2p chez des pratiquants « âgés » de Tai Chi supérieure à celle de personnes âgées sédentaires • Amélioration fonction cardiorespiratoire (paramètres???) après chirurgie cardiaque, pas de groupe contrôle !!!! Peu d’études, évidence pauvre, méthodologie insuffisants, pas de groupe contrôle, pas de comparaison par rapport à d’autres types d’entraînement Energie [kcalmin-1] 14 Präventivgruppe Trainingsgruppe 12 Übungsgruppe 10 8 6 4 2 0 Vor Aufwärmen Gymnastik Ausdauer Spiel 3´p Schwarz, Urhausen et al. 2004
